A Sutherland ajuda as organizações a modernizar a forma como operam e atendem seus clientes por meio da transformação digital e da terceirização de processos de negócios. Seu trabalho combina inteligência artificial, automação, engenharia de nuvem, experiência digital do cliente e soluções de tecnologia empresarial, com aplicações em setores como saúde, seguros, viagens, bancos e telecomunicações. Suas equipes se concentram em aprimorar processos empresariais críticos, criar interações mais ágeis com os clientes e ajudar as empresas a se adaptarem por meio de operações viabilizadas pela tecnologia. Para quem busca emprego, a Sutherland oferece diversas trajetórias profissionais relacionadas a serviços digitais, experiência do cliente, entrega de tecnologia e automação inteligente.
Auditor sênior associado de qualidade de reivindicações médicas (remoto, Nova Jersey)
Analise reivindicações de saúde dos EUA, incluindo cobranças de alto valor, para identificar erros e possíveis riscos de fraude. Ajude a Sutherland a aprimorar a qualidade das reivindicações e os processos.
Descrição
- Monitorar o desempenho e a qualidade do serviço para contribuir com a satisfação do cliente.
- Comunicar-se com clientes e membros da equipe para entender necessidades, resolver problemas e atender às expectativas.
- Compartilhar informações importantes por meio de relatórios precisos e entregues no prazo.
- Desenvolver estratégias com base em dados, análises e observações.
- Analisar reivindicações de saúde para identificar erros de cobrança, divergências e possíveis fraudes.
- Contribuir para a documentação de processos e as iniciativas de melhoria da qualidade.
Requisitos
- Experiência com o sistema de saúde dos EUA e o processamento de reivindicações comerciais e/ou do Medicaid.
- Ampla experiência no processamento de reivindicações de alto valor.
- Conhecimento de formulários padrão de reivindicação, incluindo CMS-1500 e UB-04.
- Pelo menos 2 a 3 anos de experiência direta com processamento de reivindicações médicas, faturamento médico ou auditoria na área da saúde.
- Capacidade de identificar erros de cobrança, divergências e possíveis fraudes.
- Excelentes habilidades de comunicação oral e escrita.
- Conhecimento especializado de contratos complexos com pagadores comerciais, métodos de reembolso e regulamentações federais do Medicare e do Medicaid.
- Experiência na documentação de processos.
- Proficiência no Microsoft Office.
- Capacidade de trabalhar em um ambiente dinâmico e acelerado.
- Capacidade de construir confiança e uma relação profissional com colegas e de contribuir como membro da equipe.
- Fortes habilidades analíticas, incluindo interpretação de dados, identificação de tendências e recomendação de melhorias.