Sutherland ayuda a las organizaciones a modernizar su forma de operar y atender a sus clientes mediante la transformación digital y la externalización de procesos empresariales. Su trabajo combina inteligencia artificial, automatización, ingeniería en la nube, experiencia digital del cliente y soluciones tecnológicas empresariales, con aplicaciones en sectores como la salud, los seguros, los viajes, la banca y las telecomunicaciones. Sus equipos se centran en mejorar procesos empresariales críticos, crear interacciones más ágiles con los clientes y ayudar a las empresas a adaptarse mediante operaciones impulsadas por la tecnología. Para quienes buscan empleo, Sutherland ofrece diversas trayectorias profesionales vinculadas a los servicios digitales, la experiencia del cliente, la prestación de servicios tecnológicos y la automatización inteligente.
Auditor sénior asociado de calidad de reclamaciones médicas (remoto, Nueva Jersey)
Revisa reclamaciones médicas de EE. UU., incluidas las facturaciones de alto importe, para detectar errores y posibles riesgos de fraude. Ayuda a Sutherland a mejorar la calidad de las reclamaciones y sus procesos.
Descripción
- Supervisar el rendimiento y la calidad del servicio para contribuir a la satisfacción del cliente.
- Comunicarse con clientes y miembros del equipo para comprender sus necesidades, resolver problemas y cumplir sus expectativas.
- Compartir información clave mediante informes oportunos y precisos.
- Desarrollar estrategias a partir de datos, análisis y observaciones.
- Revisar reclamaciones médicas para detectar errores de facturación, discrepancias y posibles fraudes.
- Contribuir a documentar procesos y a las iniciativas de mejora de la calidad.
Requisitos
- Experiencia con el sistema de salud de EE. UU. y el procesamiento de reclamaciones comerciales o de Medicaid, o de ambos.
- Amplia experiencia en la gestión de reclamaciones de alto importe.
- Conocimiento de formularios de reclamación estándar, incluidos CMS-1500 y UB-04.
- Al menos de 2 a 3 años de experiencia directa en procesamiento de reclamaciones médicas, facturación médica o auditoría sanitaria.
- Capacidad para detectar errores de facturación, discrepancias y posibles fraudes.
- Sólidas habilidades de comunicación oral y escrita.
- Conocimiento experto de contratos complejos con pagadores comerciales, métodos de reembolso y normativas federales de Medicare y Medicaid.
- Experiencia en la documentación de procesos.
- Dominio de Microsoft Office.
- Capacidad para trabajar en un entorno de ritmo acelerado.
- Capacidad para generar confianza y una buena relación profesional con colegas, y contribuir como integrante del equipo.
- Sólidas habilidades analíticas, incluida la interpretación de datos, la identificación de tendencias y la recomendación de mejoras.