Brown & Brown Insurance är en oberoende försäkringsmäklare och riskhanteringsföretag som betjänar privatpersoner och företag. Företaget grundades 1939 och erbjuder person- och företagsförsäkringar, personalförmåner samt nationella försäkringsprogram genom ett nätverk med över 500 kontor. Med fler än 10 000 anställda är företaget verksamt inom finans- och försäkringssektorerna och betonar mångfald, inkludering och tillhörighet i sin arbetsplatskultur. Brown & Brown Insurance är börsnoterat på New York Stock Exchange under kortnamnet BRO och har expanderat genom en disciplinerad strategi för fusioner och förvärv.
Säsongsanställd senior skaderegleringsrevisor – konsult, distansarbete i Pennsylvania
Ansvara för komplexa Employer Stop Loss-skador hos One80 Intermediaries, från skadereglering och reservrekommendationer till granskning och lösning. Rollen fokuserar på kostsamma medicinska skador, bland annat transplantationer, onkologi, katastrofala tillstånd och specialläkemedel.
Beskrivning
- Ansvara för och pröva komplexa Employer Stop Loss-skador inom tilldelat mandat och enligt försäkrings- och avtalsvillkor.
- Tolka Stop Loss-försäkringar, försäkringsbevis, plandokument, behörighetsregler, självrisker, undantag, ersättningsvillkor och andra avtalsbestämmelser för att avgöra om en skada omfattas och ska ersättas.
- Granska skador med höga belopp, komplexa och ovanliga skador som rör stora sjukvårdskostnader, transplantationer, onkologi, katastrofala tillstånd, specialläkemedel och andra kostsamma tjänster.
- Analysera skadedata, journaler, behörighetsuppgifter, vårdgivaruppgifter, fakturor och underlag för att kontrollera skadans riktighet och ersättningen.
- Kontrollera skaderegleringen avseende behörighet, självrisker, undantag, förmåner, ersättningsberäkningar och korrekt tillämpning av försäkringsvillkoren.
- Hantera storskador och ta fram rapporter, analyser, rekommendationer och eskaleringar till skadechefen och andra berörda parter.
- Bedöma och rekommendera reserver för stora och komplexa skador utifrån tillgänglig information, förväntat ansvar, försäkringsvillkor och riktlinjer för reservsättning.
- Följa stora skador genom hela förloppet och uppdatera reserver, skadeprognoser och ledningsrapporter.
- Granska skador före och efter utbetalning för att hitta felaktiga utbetalningar, handläggningsfel, brister i dokumentationen och möjliga återkrav eller korrigeringar.
- Identifiera mönster, återkommande fel, systemproblem och brister i processer som påverkar skadornas riktighet eller det ekonomiska resultatet, och rekommendera korrigerande åtgärder.
- Samordna med TPA:er och externa skadereglerare för att lösa komplexa frågor, verifiera skadeuppgifter och säkerställa att avtal och administration följs.
- Hantera frågor och eskalerade skadeärenden från mäklare, TPA:er, plansponsorer, underwriting, återförsäkrare och andra berörda parter.
Krav
- Kandidatexamen.
- Minst sju års successivt mer kvalificerad erfarenhet av skadereglering, inklusive betydande erfarenhet av Employer Stop Loss, medicinska skador, hälsoförmåner eller närliggande försäkringsområde.
- Erfarenhet av att hantera komplexa medicinska skador med höga belopp.
- Erfarenhet av att granska och pröva skador, kontrollera utbetalningar och analysera skadeärenden.
- Erfarenhet av att tolka försäkringsavtal, plandokument och skadebestämmelser.
- Erfarenhet av att hantera storskador och rekommendera reserver.
Förmåner
- Sjukvårds- och receptläkemedelsförsäkring, tandvårdsförsäkring, synvårdsförsäkring samt liv- och sjukförsäkring
- Aktieköpsprogram för anställda, 401(k), studielåneassistans och ersättning för studieavgifter
- Kostnadsfria tjänster för psykisk hälsa och utökat stöd
- Betald ledighet
- Helgdagar
- Rabatter hos utvalda samarbetspartner