Brown & Brown Insurance est un cabinet de courtage en assurances indépendant et une entreprise de gestion des risques au service des particuliers et des entreprises. Fondée en 1939, elle propose des assurances personnelles et commerciales, des avantages sociaux ainsi que des programmes d’assurance nationaux grâce à un réseau de plus de 500 implantations. Avec plus de 10 000 employés, l’entreprise exerce ses activités dans les secteurs de la finance et de l’assurance et met l’accent sur la diversité, l’inclusion et le sentiment d’appartenance dans sa culture professionnelle. Brown & Brown Insurance est cotée à la Bourse de New York sous le symbole BRO et s’est développée grâce à une stratégie rigoureuse de fusions-acquisitions.
Consultant senior saisonnier en audit des sinistres — télétravail en Pennsylvanie
Superviser des sinistres complexes en Employer Stop Loss pour One80 Intermediaries, de leur instruction et des recommandations de provisions jusqu’à l’audit et au règlement. Le poste porte sur des sinistres médicaux coûteux, notamment les transplantations, l’oncologie, les affections catastrophiques et les médicaments spécialisés.
Description
- Superviser et instruire des sinistres complexes en Employer Stop Loss dans les limites de l’autorité attribuée et conformément aux conditions des polices et des contrats.
- Interpréter les polices Stop Loss, les certificats, les documents du régime, les règles d’admissibilité, les franchises, les exclusions, les modalités de remboursement et les autres dispositions contractuelles afin de déterminer l’admissibilité et le paiement des sinistres.
- Examiner des sinistres complexes, inhabituels et de grande valeur portant sur des frais médicaux importants, des transplantations, l’oncologie, des affections catastrophiques, des médicaments spécialisés et d’autres soins coûteux.
- Analyser les données de sinistres, les dossiers médicaux, les informations d’admissibilité, les dossiers des prestataires, les factures et les pièces justificatives pour vérifier l’exactitude des sinistres et des remboursements.
- Vérifier que l’instruction des sinistres tient compte de l’admissibilité, des franchises, des exclusions, des garanties et des calculs de paiement, et applique correctement les conditions de la police.
- Gérer les sinistres lourds et préparer des rapports, analyses, recommandations et escalades à l’intention de la vice-présidence des sinistres et d’autres parties prenantes.
- Évaluer et recommander des provisions pour les sinistres importants et complexes en fonction des informations disponibles, de la responsabilité prévue, des dispositions de la police et des directives de provisionnement.
- Suivre les sinistres importants tout au long de leur cycle de vie et mettre à jour les provisions, les estimations de sinistres et les rapports de gestion.
- Auditer les sinistres avant et après paiement pour détecter les erreurs de paiement, les erreurs de traitement, les lacunes documentaires et les possibilités de recouvrement ou de correction.
- Repérer les tendances, les erreurs récurrentes, les problèmes de système et les lacunes dans les processus qui affectent l’exactitude des sinistres ou les résultats financiers, et recommander des mesures correctives.
- Coordonner les activités avec les administrateurs tiers (TPA) et les gestionnaires externes de sinistres afin de résoudre des problèmes complexes, de vérifier les informations et d’assurer la conformité contractuelle et administrative.
- Traiter les demandes de renseignements et les dossiers de sinistres escaladés provenant de courtiers, de TPA, de promoteurs de régimes, de la souscription, de réassureurs et d’autres parties prenantes.
Exigences
- Diplôme de premier cycle.
- Au moins sept ans d’expérience progressive en gestion de sinistres, dont une expérience importante en Employer Stop Loss, en sinistres médicaux, en prestations de santé ou dans un domaine connexe de l’assurance.
- Expérience de la gestion de sinistres médicaux complexes et de grande valeur.
- Expérience de l’audit et de l’instruction de sinistres, de l’examen des paiements et de l’analyse de sinistres.
- Expérience de l’interprétation de contrats d’assurance, de documents de régimes et de dispositions relatives aux sinistres.
- Expérience de la gestion de sinistres lourds et de la recommandation de provisions.
Avantages
- Assurance médicale et médicaments sur ordonnance, dentaire, vision, vie et invalidité
- Plan d’achat d’actions des employés, régime 401(k), aide au remboursement des prêts étudiants et remboursement des frais de scolarité
- Services gratuits de santé mentale et services d’accompagnement renforcés
- Congés payés
- Jours fériés
- Réductions auprès de partenaires privilégiés