Brown & Brown Insurance is een onafhankelijke verzekeringsmakelaar en aanbieder van risicobeheerdiensten voor particulieren en bedrijven. Het bedrijf werd opgericht in 1939 en biedt particuliere en zakelijke verzekeringen, werknemersvoorzieningen en nationale verzekeringsprogramma’s via een netwerk van meer dan 500 locaties. Met meer dan 10.000 medewerkers is het bedrijf actief in de financiële sector en de verzekeringssector en hecht het binnen zijn werkcultuur waarde aan diversiteit, inclusie en verbondenheid. Brown & Brown Insurance is beursgenoteerd aan de New York Stock Exchange onder het tickersymbool BRO en is gegroeid dankzij een gedisciplineerde strategie voor fusies en overnames.
Seizoensgebonden senior adviseur schadecontrole – op afstand in Pennsylvania
Beoordeel complexe Employer Stop Loss-claims voor One80 Intermediaries, van schadeafhandeling en reserveringsadvies tot controle en afronding. De functie richt zich op kostbare medische claims, waaronder transplantaties, oncologie, catastrofale aandoeningen en speciale geneesmiddelen.
Beschrijving
- Complexe Employer Stop Loss-claims beoordelen en afhandelen binnen de toegewezen bevoegdheden en volgens de polis- en contractvoorwaarden.
- Stop Loss-polissen, certificaten, plandocumenten, regels voor aanspraak, eigen risico’s, uitsluitingen, vergoedingsvoorwaarden en andere contractbepalingen interpreteren om te bepalen of een claim in aanmerking komt en welk bedrag wordt betaald.
- Claims met hoge bedragen, complexe en ongebruikelijke claims beoordelen, waaronder grote medische kosten, transplantaties, oncologie, catastrofale aandoeningen, speciale geneesmiddelen en andere kostbare zorg.
- Claimgegevens, medische dossiers, informatie over aanspraak, gegevens van zorgverleners, facturen en bewijsstukken analyseren om de juistheid van claims en vergoedingen te controleren.
- De claimafhandeling controleren op aanspraak, eigen risico’s, uitsluitingen, dekking, betalingsberekeningen en de juiste toepassing van polisvoorwaarden.
- Grote schades beheren en rapporten, analyses, aanbevelingen en escalaties voorbereiden voor de Vice President of Claims en andere betrokkenen.
- Reserves voor grote en complexe claims beoordelen en aanbevelen op basis van beschikbare informatie, verwachte aansprakelijkheid, polisvoorwaarden en reserveringsrichtlijnen.
- Grote claims gedurende hun volledige looptijd volgen en reserves, claimramingen en managementrapporten bijwerken.
- Claims vóór en na betaling controleren op onjuiste betalingen, verwerkingsfouten, ontbrekende documentatie en mogelijke terugvorderingen of correcties.
- Patronen, terugkerende fouten, systeemproblemen en proceshiaten opsporen die de juistheid van claims of financiële prestaties beïnvloeden, en corrigerende maatregelen aanbevelen.
- Samenwerken met TPA’s en externe claimbeheerders om complexe kwesties op te lossen, claiminformatie te verifiëren en naleving van contractuele en administratieve vereisten te waarborgen.
- Vragen en geëscaleerde claimzaken behandelen van makelaars, TPA’s, plansponsors, Underwriting, herverzekeraars en andere betrokkenen.
Vereisten
- Bachelordiploma.
- Minimaal zeven jaar steeds verder opgebouwde ervaring in schadebehandeling, waaronder ruime ervaring met Employer Stop Loss, medische claims, zorgverzekeringen of een verwante verzekeringsomgeving.
- Ervaring met complexe medische claims met hoge bedragen.
- Ervaring met het controleren en afhandelen van claims, het beoordelen van betalingen en het analyseren van claims.
- Ervaring met het interpreteren van verzekeringscontracten, plandocumenten en claimvoorwaarden.
- Ervaring met het beheren van grote schades en het aanbevelen van reserves.
Voordelen
- Zorg- en geneesmiddelenverzekering, tandartsverzekering, oogzorgverzekering en levens- en arbeidsongeschiktheidsverzekering
- Aandelenkoopregeling voor werknemers, 401(k), hulp bij studieleningen en vergoeding van collegegeld
- Gratis diensten voor geestelijke gezondheid en uitgebreide ondersteuning
- Betaald verlof
- Feestdagen
- Kortingen bij geselecteerde partners