Brown & Brown Insurance to niezależny broker ubezpieczeniowy i firma zajmująca się zarządzaniem ryzykiem, obsługująca osoby prywatne oraz przedsiębiorstwa. Założona w 1939 roku, firma oferuje ubezpieczenia osobowe i komercyjne, świadczenia pracownicze oraz ogólnokrajowe programy ubezpieczeniowe za pośrednictwem sieci ponad 500 lokalizacji. Zatrudnia ponad 10 000 pracowników, działa w sektorach finansowym i ubezpieczeniowym oraz kładzie nacisk na różnorodność, inkluzywność i poczucie przynależności w kulturze organizacyjnej. Brown & Brown Insurance jest spółką publiczną notowaną na Nowojorskiej Giełdzie Papierów Wartościowych pod symbolem BRO. Firma rozwijała się dzięki konsekwentnej strategii fuzji i przejęć.
Sezonowy starszy konsultant audytor ds. roszczeń — praca zdalna, Pensylwania
Nadzór nad złożonymi roszczeniami Employer Stop Loss w One80 Intermediaries: od rozpatrywania i rekomendacji dotyczących rezerw po audyt i rozstrzygnięcie. Stanowisko obejmuje kosztowne roszczenia medyczne, w tym transplantacje, onkologię, stany katastrofalne i leki specjalistyczne.
Opis
- Nadzorować i rozpatrywać złożone roszczenia Employer Stop Loss w ramach przyznanych uprawnień oraz zgodnie z warunkami polis i umów.
- Interpretować polisy Stop Loss, certyfikaty, dokumenty planu, zasady kwalifikacji, udziały własne, wyłączenia, warunki zwrotu kosztów i inne postanowienia umowne w celu ustalenia uprawnienia do roszczenia i płatności.
- Rozpatrywać wysokokwotowe, złożone i nietypowe roszczenia związane z poważnymi wydatkami medycznymi, transplantacjami, onkologią, stanami katastrofalnymi, lekami specjalistycznymi i innymi kosztownymi usługami.
- Analizować dane dotyczące roszczeń, dokumentację medyczną, szczegóły uprawnień, dokumentację świadczeniodawców, faktury i dokumenty pomocnicze, aby zweryfikować prawidłowość roszczenia i zwrotu kosztów.
- Sprawdzać rozpatrywanie roszczeń pod kątem uprawnień, udziałów własnych, wyłączeń, świadczeń, obliczeń płatności oraz prawidłowego stosowania warunków polisy.
- Prowadzić roszczenia wysokiej wartości oraz przygotowywać raporty, analizy, rekomendacje i eskalacje dla wiceprezesa ds. roszczeń oraz innych interesariuszy.
- Oceniać i rekomendować rezerwy dla dużych i złożonych roszczeń, korzystając z dostępnych informacji, przewidywanych zobowiązań, postanowień polisy i wytycznych dotyczących rezerw.
- Monitorować duże roszczenia przez cały cykl ich obsługi oraz aktualizować rezerwy, szacunki roszczeń i raporty zarządcze.
- Audytować roszczenia przed płatnością i po niej, aby wykrywać nieprawidłowości w płatnościach, błędy przetwarzania, braki w dokumentacji oraz możliwości odzyskania środków lub korekt.
- Identyfikować wzorce, powtarzające się błędy, problemy systemowe i luki w procesach wpływające na prawidłowość roszczeń lub wyniki finansowe oraz rekomendować działania naprawcze.
- Koordynować działania z TPA i zewnętrznymi administratorami roszczeń w celu rozwiązywania złożonych problemów, weryfikowania informacji i zapewniania zgodności z wymogami umownymi i administracyjnymi.
- Obsługiwać zapytania i eskalowane sprawy dotyczące roszczeń od brokerów, TPA, sponsorów planów, działu oceny ryzyka, reasekuratorów i innych interesariuszy.
Wymagania
- Stopień licencjata.
- Co najmniej siedem lat doświadczenia w obsłudze roszczeń, z rosnącym zakresem obowiązków, w tym znaczne doświadczenie w Employer Stop Loss, roszczeniach medycznych, świadczeniach zdrowotnych lub pokrewnej dziedzinie ubezpieczeń.
- Doświadczenie w obsłudze złożonych i wysokokwotowych roszczeń medycznych.
- Doświadczenie w audytowaniu i rozpatrywaniu roszczeń, weryfikowaniu płatności i analizowaniu roszczeń.
- Doświadczenie w interpretowaniu umów ubezpieczeniowych, dokumentów planów i postanowień dotyczących roszczeń.
- Doświadczenie w prowadzeniu roszczeń wysokiej wartości i rekomendowaniu rezerw.
Benefity
- Ubezpieczenie medyczne i leków na receptę, stomatologiczne, okulistyczne, na życie i od niezdolności do pracy
- Program zakupu akcji pracowniczych, plan 401(k), pomoc w spłacie kredytów studenckich i dofinansowanie nauki
- Bezpłatne wsparcie zdrowia psychicznego i rozszerzone usługi doradcze
- Płatny urlop
- Dni świąteczne
- Zniżki u wybranych partnerów