Brown & Brown Insurance je nezávislý pojišťovací makléř a společnost zaměřená na řízení rizik, která poskytuje služby jednotlivcům i podnikům. Společnost byla založena v roce 1939 a prostřednictvím sítě více než 500 poboček nabízí osobní a komerční pojištění, zaměstnanecké benefity a celostátní pojistné programy. Zaměstnává více než 10 000 lidí, působí ve finančním a pojišťovacím sektoru a ve své firemní kultuře klade důraz na rozmanitost, inkluzi a pocit sounáležitosti. Brown & Brown Insurance je veřejně obchodovaná společnost, jejíž akcie se obchodují na Newyorské burze cenných papírů pod symbolem BRO. Společnost expandovala díky promyšlené strategii fúzí a akvizic.
Sezonní seniorní konzultant auditor pojistných událostí — práce na dálku, Pensylvánie
Dohlížet na složité nároky Employer Stop Loss ve společnosti One80 Intermediaries, od posuzování a doporučení rezerv až po audit a vyřízení. Role se zaměřuje na nákladné zdravotní nároky včetně transplantací, onkologie, katastrofických stavů a specializovaných léčiv.
Popis
- Dohlížet na složité nároky Employer Stop Loss a posuzovat je v rámci svěřených pravomocí a podle podmínek pojistných smluv a dohod.
- Vykládat pojistné smlouvy Stop Loss, certifikáty, dokumenty plánů, pravidla způsobilosti, spoluúčasti, výluky, podmínky úhrad a další smluvní ustanovení za účelem určení nároku na plnění a jeho výše.
- Posuzovat vysoce nákladné, složité a neobvyklé nároky spojené s významnými zdravotními výdaji, transplantacemi, onkologií, katastrofickými stavy, specializovanými léčivy a dalšími nákladnými službami.
- Analyzovat údaje o nárocích, zdravotnickou dokumentaci, údaje o způsobilosti, záznamy poskytovatelů, faktury a podpůrné dokumenty za účelem ověření správnosti nároku a úhrady.
- Kontrolovat posouzení nároků z hlediska způsobilosti, spoluúčastí, výluk, plnění, výpočtů plateb a správného uplatnění podmínek pojistky.
- Spravovat rozsáhlé nároky a připravovat zprávy, analýzy, doporučení a podklady k eskalaci pro viceprezidenta pro nároky a další zainteresované strany.
- Posuzovat a doporučovat rezervy pro rozsáhlé a složité nároky na základě dostupných informací, očekávaných závazků, ustanovení pojistky a pravidel pro tvorbu rezerv.
- Sledovat rozsáhlé nároky během celého jejich životního cyklu a aktualizovat rezervy, odhady nároků a manažerské zprávy.
- Provádět audit nároků před výplatou i po ní s cílem najít nepřesnosti plateb, chyby zpracování, nedostatky v dokumentaci a možnosti získání prostředků zpět či oprav.
- Odhalovat vzorce, opakující se chyby, systémové problémy a nedostatky procesů, které ovlivňují přesnost nároků nebo finanční výsledky, a doporučovat nápravná opatření.
- Koordinovat postup s TPA a externími správci nároků při řešení složitých problémů, ověřování informací o nárocích a zajišťování souladu se smluvními a administrativními požadavky.
- Vyřizovat dotazy a eskalované záležitosti týkající se nároků od makléřů, TPA, sponzorů plánů, oddělení upisování, zajistitelů a dalších zainteresovaných stran.
Požadavky
- Bakalářské vzdělání.
- Nejméně sedm let postupně se rozvíjející praxe v oblasti nároků, včetně rozsáhlých zkušeností s Employer Stop Loss, zdravotními nároky, zdravotními benefity nebo souvisejícím prostředím pojišťovnictví.
- Zkušenosti s vyřizováním složitých a vysoce nákladných zdravotních nároků.
- Zkušenosti s auditem a posuzováním nároků, kontrolou plateb a analýzou nároků.
- Zkušenosti s výkladem pojistných smluv, dokumentů plánů a ustanovení o nárocích.
- Zkušenosti se správou rozsáhlých nároků a doporučováním rezerv.
Benefity
- Zdravotní pojištění a pojištění léků na předpis, zubní a oční pojištění, životní pojištění a pojištění invalidity
- Program nákupu zaměstnaneckých akcií, plán 401(k), pomoc se splácením studentských půjček a příspěvek na školné
- Bezplatné služby podpory duševního zdraví a rozšířené poradenské služby
- Placené volno
- Svátky
- Slevy u preferovaných partnerů