Brown & Brown Insuranceは、個人および企業にサービスを提供する独立系の保険仲介・リスク管理会社です。1939年に設立され、500か所を超える拠点のネットワークを通じて、個人向け保険、企業向け保険、従業員福利厚生、全国規模の保険プログラムを提供しています。従業員数は10,000人を超え、金融・保険分野で事業を展開するとともに、職場文化における多様性、包摂性、帰属意識を重視しています。Brown & Brown Insuranceはニューヨーク証券取引所にティッカーシンボルBROで上場しており、規律ある合併・買収戦略によって事業を拡大してきました。
季節雇用シニア保険金監査コンサルタント——ペンシルベニア州リモート
One80 Intermediaries の複雑な雇用主向けストップロス保険金請求を担当し、査定、準備金の提案、監査、解決までを管理します。 移植、腫瘍、重篤な疾患、特殊医薬品など、高額な医療保険金請求を中心に扱います。
仕事内容
- 権限の範囲内で、保険証券および契約条件に基づき、複雑な雇用主向けストップロス保険金請求を審査・査定します。
- ストップロス保険証券、証明書、プラン文書、資格要件、免責額、免責事項、償還条件などの契約条項を解釈し、請求資格と支払額を判断します。
- 高額な医療費、移植、腫瘍、重篤な疾患、特殊医薬品など、高額・複雑・特殊な保険金請求を審査します。
- 保険金請求データ、医療記録、資格情報、医療提供者の記録、請求書、関連資料を分析し、請求内容の正確性と償還を確認します。
- 資格要件、免責額、免責事項、給付内容、支払計算、および保険証券条項の適切な適用について、査定内容を確認します。
- 高額損失案件を管理し、保険金請求担当副社長などの関係者向けに報告書、分析、提案、エスカレーション案件を準備します。
- 入手可能な情報、予想される責任額、保険証券の規定、準備金ガイドラインに基づき、大規模かつ複雑な請求の準備金を評価・提案します。
- 高額案件の全過程を追跡し、準備金、請求額の見積もり、管理報告を更新します。
- 支払い前後に請求を監査し、支払額の誤り、処理ミス、書類の不足、回収や訂正の可能性を特定します。
- 請求の正確性や財務実績に影響する傾向、繰り返し発生する誤り、システム上の問題、プロセスの欠落を特定し、是正策を提案します。
- TPAや外部の保険金請求管理者と連携して複雑な問題を解決し、請求情報を確認するとともに、契約および事務上のコンプライアンスを維持します。
- ブローカー、TPA、プランスポンサー、引受部門、再保険会社などの関係者からの問い合わせや、エスカレーションされた請求案件に対応します。
応募要件
- 学士号。
- 保険金請求業務で段階的に経験を積んだ7年以上の実務経験。雇用主向けストップロス、医療保険金請求、健康給付、または関連する保険分野での豊富な経験を含みます。
- 複雑で高額な医療保険金請求を扱った経験。
- 保険金請求の監査・査定、支払内容の確認、請求分析の経験。
- 保険契約、プラン文書、保険金請求条項を解釈した経験。
- 高額損失案件の管理および準備金の提案経験。
福利厚生
- 医療・処方薬、歯科、視力、生命保険および障害保険
- 従業員株式購入制度、401(k)、学生ローン支援、授業料払い戻し
- 無料のメンタルヘルスサービスおよび充実したアドボカシーサービス
- 有給休暇
- 祝日
- 提携先の優待割引