Brown & Brown Insurance è un broker assicurativo indipendente e una società di gestione dei rischi che serve privati e aziende. Fondata nel 1939, offre assicurazioni personali e commerciali, benefit per i dipendenti e programmi assicurativi nazionali attraverso una rete di oltre 500 sedi. Con una forza lavoro di più di 10.000 dipendenti, l’azienda opera nei settori finanziario e assicurativo e promuove la diversità, l’inclusione e il senso di appartenenza nella propria cultura aziendale. Brown & Brown Insurance è quotata alla Borsa di New York con il simbolo BRO e si è espansa attraverso una strategia disciplinata di fusioni e acquisizioni.
Consulente senior stagionale per l’audit dei sinistri — da remoto in Pennsylvania
Supervisiona sinistri complessi Employer Stop Loss per One80 Intermediaries, dalla valutazione e dalle raccomandazioni sulle riserve fino all’audit e alla risoluzione. Il ruolo riguarda sinistri medici ad alto costo, inclusi trapianti, oncologia, condizioni catastrofiche e farmaci specialistici.
Descrizione
- Supervisiona e valuta sinistri complessi Employer Stop Loss entro i limiti dell’autorità assegnata e nel rispetto dei termini delle polizze e dei contratti.
- Interpreta polizze Stop Loss, certificati, documenti dei piani, regole di idoneità, franchigie, esclusioni, condizioni di rimborso e altre clausole contrattuali per determinare l’idoneità e il pagamento dei sinistri.
- Esamina sinistri di alto valore, complessi e insoliti relativi a ingenti spese mediche, trapianti, oncologia, condizioni catastrofiche, farmaci specialistici e altri servizi costosi.
- Analizza dati sui sinistri, cartelle cliniche, dettagli sull’idoneità, registri dei fornitori, fatture e documenti giustificativi per verificare l’accuratezza dei sinistri e dei rimborsi.
- Controlla che la valutazione dei sinistri consideri idoneità, franchigie, esclusioni, coperture e calcoli dei pagamenti e applichi correttamente i termini della polizza.
- Gestisce sinistri di grave entità e prepara relazioni, analisi, raccomandazioni e segnalazioni per la Vicepresidenza Sinistri e altre parti interessate.
- Valuta e raccomanda riserve per sinistri ingenti e complessi sulla base delle informazioni disponibili, della responsabilità prevista, delle disposizioni di polizza e delle linee guida sulle riserve.
- Segue i sinistri ingenti durante tutto il loro ciclo di vita e aggiorna riserve, stime dei sinistri e relazioni gestionali.
- Effettua audit dei sinistri prima e dopo il pagamento per individuare inesattezze nei pagamenti, errori di elaborazione, lacune documentali e possibili recuperi o correzioni.
- Individua tendenze, errori ricorrenti, problemi di sistema e lacune nei processi che incidono sull’accuratezza dei sinistri o sui risultati finanziari, e raccomanda misure correttive.
- Si coordina con amministratori terzi (TPA) e gestori esterni dei sinistri per risolvere questioni complesse, verificare le informazioni e mantenere la conformità contrattuale e amministrativa.
- Gestisce richieste e casi di sinistro inoltrati da broker, TPA, sponsor dei piani, Underwriting, riassicuratori e altre parti interessate.
Requisiti
- Laurea triennale o equivalente.
- Almeno sette anni di esperienza progressiva nella gestione dei sinistri, inclusa una solida esperienza in Employer Stop Loss, sinistri medici, benefit sanitari o un settore assicurativo correlato.
- Esperienza nella gestione di sinistri medici complessi e di alto valore.
- Esperienza nell’audit e nella valutazione dei sinistri, nella revisione dei pagamenti e nell’analisi dei sinistri.
- Esperienza nell’interpretazione di contratti assicurativi, documenti dei piani e clausole relative ai sinistri.
- Esperienza nella gestione di sinistri di grave entità e nella raccomandazione di riserve.
Benefit
- Assicurazione medica e per farmaci con prescrizione, dentistica, oculistica, sulla vita e per invalidità
- Piano di acquisto di azioni per i dipendenti, 401(k), assistenza per i prestiti studenteschi e rimborso delle tasse universitarie
- Servizi gratuiti per la salute mentale e servizi di assistenza potenziati
- Ferie retribuite
- Festività
- Sconti presso partner selezionati