Brown & Brown Insurance adalah perusahaan pialang asuransi independen dan manajemen risiko yang melayani individu serta bisnis. Didirikan pada tahun 1939, perusahaan ini menyediakan asuransi pribadi dan komersial, tunjangan karyawan, serta program asuransi nasional melalui jaringan lebih dari 500 lokasi. Dengan lebih dari 10.000 karyawan, perusahaan ini beroperasi di sektor keuangan dan asuransi serta menekankan keberagaman, inklusi, dan rasa memiliki dalam budaya kerja. Brown & Brown Insurance diperdagangkan secara publik di Bursa Efek New York dengan ticker BRO dan telah berkembang melalui strategi merger dan akuisisi yang disiplin.
Konsultan Auditor Klaim Senior Musiman — Kerja Jarak Jauh Pennsylvania
Mengawasi klaim Employer Stop Loss yang kompleks untuk One80 Intermediaries, mulai dari adjudikasi dan rekomendasi cadangan hingga audit dan penyelesaian. Peran ini berfokus pada klaim medis bernilai tinggi, termasuk transplantasi, onkologi, kondisi katastropik, dan obat khusus.
Deskripsi
- Mengawasi dan mengadjudikasi klaim Employer Stop Loss yang kompleks sesuai kewenangan yang diberikan serta ketentuan polis dan kontrak.
- Menafsirkan polis Stop Loss, sertifikat, dokumen rencana, aturan kelayakan, deductible, pengecualian, ketentuan penggantian biaya, dan ketentuan kontrak lainnya untuk menentukan kelayakan dan pembayaran klaim.
- Meninjau klaim bernilai tinggi, kompleks, dan tidak biasa yang melibatkan biaya medis besar, transplantasi, onkologi, kondisi katastropik, obat khusus, dan layanan mahal lainnya.
- Menganalisis data klaim, rekam medis, rincian kelayakan, catatan penyedia layanan, faktur, dan dokumen pendukung untuk memverifikasi keakuratan klaim dan penggantian biaya.
- Memeriksa adjudikasi klaim terkait kelayakan, deductible, pengecualian, manfaat, perhitungan pembayaran, dan penerapan ketentuan polis yang benar.
- Mengelola klaim kerugian besar serta menyiapkan laporan, analisis, rekomendasi, dan eskalasi bagi Wakil Presiden Klaim dan pemangku kepentingan lainnya.
- Menilai dan merekomendasikan cadangan untuk klaim besar dan kompleks dengan menggunakan informasi yang tersedia, perkiraan kewajiban, ketentuan polis, dan pedoman pencadangan.
- Memantau klaim besar sepanjang siklusnya serta memperbarui cadangan, estimasi klaim, dan laporan manajemen.
- Mengaudit klaim sebelum dan sesudah pembayaran untuk menemukan ketidakakuratan pembayaran, kesalahan pemrosesan, kekurangan dokumentasi, serta potensi pemulihan atau koreksi.
- Mengidentifikasi pola, kesalahan berulang, masalah sistem, dan kesenjangan proses yang memengaruhi keakuratan klaim atau kinerja keuangan, serta merekomendasikan tindakan korektif.
- Berkoordinasi dengan TPA dan administrator klaim eksternal untuk menyelesaikan masalah kompleks, memverifikasi informasi klaim, serta menjaga kepatuhan terhadap kontrak dan administrasi.
- Menangani pertanyaan dan perkara klaim yang dieskalasikan oleh broker, TPA, sponsor rencana, bagian Underwriting, reasuradur, dan pemangku kepentingan lainnya.
Persyaratan
- Gelar sarjana.
- Pengalaman klaim progresif minimal tujuh tahun, termasuk pengalaman substansial dalam Employer Stop Loss, klaim medis, manfaat kesehatan, atau lingkungan asuransi terkait.
- Pengalaman menangani klaim medis yang kompleks dan bernilai tinggi.
- Pengalaman mengaudit dan mengadjudikasi klaim, meninjau pembayaran, serta menganalisis klaim.
- Pengalaman menafsirkan kontrak asuransi, dokumen rencana, dan ketentuan klaim.
- Pengalaman mengelola klaim kerugian besar dan merekomendasikan cadangan.
Tunjangan
- Asuransi medis dan obat resep, gigi, penglihatan, jiwa, dan disabilitas
- Program pembelian saham karyawan, 401(k), bantuan pinjaman mahasiswa, dan penggantian biaya kuliah
- Layanan kesehatan mental gratis dan layanan advokasi yang ditingkatkan
- Cuti berbayar
- Hari libur
- Diskon mitra pilihan