Brown & Brown Insurance היא חברת תיווך ביטוח וניהול סיכונים עצמאית המשרתת אנשים פרטיים ועסקים. החברה נוסדה בשנת 1939 ומספקת ביטוח אישי ומסחרי, הטבות לעובדים ותוכניות ביטוח ארציות באמצעות רשת של יותר מ-500 סניפים. החברה מעסיקה יותר מ-10,000 עובדים ופועלת בתחומי הפיננסים והביטוח, תוך הדגשת הגיוון, ההכלה ותחושת השייכות בתרבות הארגונית שלה. Brown & Brown Insurance נסחרת בבורסה לניירות ערך בניו יורק תחת הסימול BRO, והתרחבה באמצעות אסטרטגיה ממושמעת של מיזוגים ורכישות.
יועץ בכיר עונתי לביקורת תביעות — עבודה מרחוק בפנסילבניה
פיקוח על תביעות מורכבות של ביטוח הפסד עודף למעסיקים עבור One80 Intermediaries, משלב ההכרעה והמלצות לעתודות ועד לביקורת וליישוב התביעות. התפקיד מתמקד בתביעות רפואיות בעלות גבוהה, לרבות השתלות, אונקולוגיה, מצבים רפואיים קטסטרופליים ותרופות ייעודיות.
תיאור
- פיקוח על תביעות מורכבות של ביטוח הפסד עודף למעסיקים והכרעה בהן במסגרת הסמכות שהוקצתה ובהתאם לתנאי הפוליסה והחוזה.
- פרשנות של פוליסות ביטוח הפסד עודף, אישורים, מסמכי תוכניות, כללי זכאות, השתתפויות עצמיות, חריגים, תנאי החזר והוראות חוזיות אחרות, כדי לקבוע זכאות לתביעה ותשלום.
- בחינת תביעות בעלות ערך גבוה, מורכבות וחריגות, הכוללות הוצאות רפואיות גדולות, השתלות, אונקולוגיה, מצבים קטסטרופליים, תרופות ייעודיות ושירותים יקרים אחרים.
- ניתוח נתוני תביעות, רשומות רפואיות, פרטי זכאות, רשומות ספקים, חשבוניות ומסמכים תומכים כדי לאמת את דיוק התביעה וההחזר.
- בדיקת הכרעת התביעות מבחינת זכאות, השתתפויות עצמיות, חריגים, כיסויים, חישובי תשלום ויישום נכון של תנאי הפוליסה.
- ניהול תביעות בגין הפסדים גדולים והכנת דוחות, ניתוחים, המלצות והסלמות לסגן נשיא התביעות ולבעלי עניין אחרים.
- הערכת עתודות והמלצה עליהן עבור תביעות גדולות ומורכבות על סמך המידע הזמין, החבות הצפויה, הוראות הפוליסה והנחיות לקביעת עתודות.
- מעקב אחר תביעות גדולות לאורך מחזור חייהן ועדכון העתודות, אומדני התביעות ודוחות ההנהלה.
- ביקורת תביעות לפני תשלום ואחריו כדי לאתר אי־דיוקים בתשלומים, שגיאות בעיבוד, פערים בתיעוד ואפשרויות להשבה או לתיקון.
- זיהוי דפוסים, שגיאות חוזרות, בעיות מערכת ופערי תהליך המשפיעים על דיוק התביעות או על הביצועים הכספיים, והמלצה על צעדים מתקנים.
- תיאום עם מנהלי תביעות חיצוניים (TPAs) לפתרון סוגיות מורכבות, לאימות פרטי תביעות ולהבטחת עמידה בדרישות החוזיות והמנהליות.
- טיפול בפניות ובענייני תביעות שהוסלמו מצד סוכנים, מנהלי תביעות חיצוניים (TPAs), נותני חסות לתוכניות, מחלקת החיתום, מבטחי משנה ובעלי עניין אחרים.
דרישות
- תואר ראשון.
- לפחות שבע שנות ניסיון מתקדם בתחום התביעות, כולל ניסיון משמעותי בביטוח הפסד עודף למעסיקים, בתביעות רפואיות, בהטבות בריאות או בתחום ביטוח קשור.
- ניסיון בטיפול בתביעות רפואיות מורכבות ובעלות ערך גבוה.
- ניסיון בביקורת תביעות ובהכרעה בהן, בבדיקת תשלומים ובניתוח תביעות.
- ניסיון בפרשנות חוזי ביטוח, מסמכי תוכניות והוראות הנוגעות לתביעות.
- ניסיון בניהול תביעות בגין הפסדים גדולים ובהמלצה על עתודות.
הטבות
- ביטוח רפואי ותרופות מרשם, ביטוח שיניים וראייה, ביטוח חיים וביטוח אובדן כושר עבודה
- תוכנית לרכישת מניות לעובדים, תוכנית 401(k), סיוע בהחזר הלוואות סטודנטים והחזר שכר לימוד
- שירותי בריאות נפש בחינם ושירותי סיוע והכוונה משופרים
- חופשה בתשלום
- חגים
- הנחות אצל שותפים מועדפים