Brown & Brown Insurance es una correduría de seguros independiente y una empresa de gestión de riesgos que presta servicios a particulares y empresas. Fundada en 1939, ofrece seguros personales y comerciales, beneficios para empleados y programas nacionales de seguros a través de una red de más de 500 ubicaciones. Con una plantilla de más de 10.000 empleados, la empresa opera en los sectores financiero y asegurador, y promueve la diversidad, la inclusión y el sentido de pertenencia en su cultura laboral. Brown & Brown Insurance cotiza en la Bolsa de Nueva York con el símbolo BRO y se ha expandido mediante una estrategia disciplinada de fusiones y adquisiciones.
Consultor sénior de auditoría de reclamaciones, temporada — remoto en Pensilvania
Supervisa reclamaciones complejas de Employer Stop Loss para One80 Intermediaries, desde su resolución y las recomendaciones de reservas hasta la auditoría y el cierre. El puesto se centra en reclamaciones médicas de alto costo, como trasplantes, oncología, afecciones catastróficas y medicamentos especializados.
Descripción
- Supervisa y resuelve reclamaciones complejas de Employer Stop Loss dentro de la autoridad asignada y conforme a las pólizas y los contratos.
- Interpreta pólizas de Stop Loss, certificados, documentos del plan, reglas de elegibilidad, deducibles, exclusiones, condiciones de reembolso y otras cláusulas contractuales para determinar la elegibilidad y el pago de las reclamaciones.
- Revisa reclamaciones de alto valor, complejas e inusuales relacionadas con gastos médicos importantes, trasplantes, oncología, afecciones catastróficas, medicamentos especializados y otros servicios costosos.
- Analiza datos de reclamaciones, expedientes médicos, información de elegibilidad, registros de proveedores, facturas y documentos de respaldo para verificar la exactitud de las reclamaciones y los reembolsos.
- Comprueba que la resolución de las reclamaciones considere la elegibilidad, los deducibles, las exclusiones, las coberturas y los cálculos de pago, y aplique correctamente las condiciones de la póliza.
- Gestiona reclamaciones de grandes pérdidas y prepara informes, análisis, recomendaciones y escalaciones para la Vicepresidencia de Reclamaciones y otras partes interesadas.
- Evalúa y recomienda reservas para reclamaciones grandes y complejas con base en la información disponible, la responsabilidad prevista, las disposiciones de la póliza y las pautas de reservas.
- Da seguimiento a las reclamaciones grandes durante todo su ciclo de vida y actualiza las reservas, las estimaciones de reclamaciones y los informes de gestión.
- Audita las reclamaciones antes y después del pago para detectar imprecisiones en los pagos, errores de procesamiento, faltantes de documentación y posibles recuperaciones o correcciones.
- Identifica patrones, errores recurrentes, problemas de sistemas y deficiencias de procesos que afecten la precisión de las reclamaciones o el desempeño financiero, y recomienda medidas correctivas.
- Se coordina con administradores externos (TPA) y otros administradores de reclamaciones para resolver asuntos complejos, verificar la información y mantener el cumplimiento contractual y administrativo.
- Atiende consultas y asuntos escalados de reclamaciones de corredores, TPA, patrocinadores de planes, Suscripción, reaseguradores y otras partes interesadas.
Requisitos
- Título universitario de grado.
- Al menos siete años de experiencia progresiva en reclamaciones, incluida experiencia considerable en Employer Stop Loss, reclamaciones médicas, beneficios de salud o un entorno de seguros relacionado.
- Experiencia gestionando reclamaciones médicas complejas y de alto valor.
- Experiencia auditando y resolviendo reclamaciones, revisando pagos y analizando reclamaciones.
- Experiencia interpretando contratos de seguros, documentos de planes y disposiciones sobre reclamaciones.
- Experiencia gestionando reclamaciones de grandes pérdidas y recomendando reservas.
Beneficios
- Seguro médico y de medicamentos recetados, dental, de visión, de vida y por discapacidad
- Plan de compra de acciones para empleados, plan 401(k), ayuda para préstamos estudiantiles y reembolso de matrícula
- Servicios gratuitos de salud mental y servicios mejorados de orientación y apoyo
- Tiempo libre remunerado
- Días festivos
- Descuentos de socios preferentes