A Brown & Brown Insurance é uma corretora de seguros independente e uma empresa de gestão de riscos que atende pessoas físicas e empresas. Fundada em 1939, oferece seguros pessoais e comerciais, benefícios para funcionários e programas nacionais de seguros por meio de uma rede com mais de 500 localidades. Com uma força de trabalho de mais de 10.000 funcionários, a empresa atua nos setores financeiro e de seguros e valoriza a diversidade, a inclusão e o sentimento de pertencimento em sua cultura organizacional. A Brown & Brown Insurance é listada na Bolsa de Valores de Nova York sob o código BRO e se expandiu por meio de uma estratégia disciplinada de fusões e aquisições.
Consultor sênior sazonal de auditoria de sinistros — remoto na Pensilvânia
Supervisiona sinistros complexos de Employer Stop Loss para a One80 Intermediaries, da análise e das recomendações de reservas à auditoria e à resolução. O trabalho se concentra em sinistros médicos de alto custo, incluindo transplantes, oncologia, condições catastróficas e medicamentos especializados.
Descrição
- Supervisiona e analisa sinistros complexos de Employer Stop Loss dentro da alçada atribuída e conforme os termos das apólices e dos contratos.
- Interpreta apólices de Stop Loss, certificados, documentos do plano, regras de elegibilidade, franquias, exclusões, condições de reembolso e outras cláusulas contratuais para determinar a elegibilidade e o pagamento dos sinistros.
- Analisa sinistros de alto valor, complexos e incomuns que envolvem grandes despesas médicas, transplantes, oncologia, condições catastróficas, medicamentos especializados e outros serviços de alto custo.
- Analisa dados de sinistros, prontuários médicos, detalhes de elegibilidade, registros de prestadores, faturas e documentos comprobatórios para verificar a precisão dos sinistros e dos reembolsos.
- Confere a análise dos sinistros quanto à elegibilidade, franquias, exclusões, coberturas e cálculos de pagamento, além da aplicação correta dos termos da apólice.
- Gerencia sinistros de grandes perdas e prepara relatórios, análises, recomendações e encaminhamentos para a Vice-Presidência de Sinistros e outras partes interessadas.
- Avalia e recomenda reservas para sinistros grandes e complexos com base nas informações disponíveis, na responsabilidade esperada, nas cláusulas da apólice e nas diretrizes de reservas.
- Acompanha os sinistros de grande porte ao longo de todo o ciclo e atualiza as reservas, as estimativas de sinistros e os relatórios gerenciais.
- Audita sinistros antes e depois do pagamento para encontrar imprecisões nos pagamentos, erros de processamento, lacunas na documentação e possíveis recuperações ou correções.
- Identifica padrões, erros recorrentes, problemas de sistema e lacunas nos processos que afetem a precisão dos sinistros ou o desempenho financeiro, e recomenda medidas corretivas.
- Coordena-se com administradores terceiros (TPAs) e administradores externos de sinistros para resolver questões complexas, verificar informações e manter a conformidade contratual e administrativa.
- Atende consultas e casos escalados de sinistros encaminhados por corretores, TPAs, patrocinadores de planos, Subscrição, resseguradoras e outras partes interessadas.
Requisitos
- Bacharelado.
- Pelo menos sete anos de experiência progressiva com sinistros, incluindo experiência significativa em Employer Stop Loss, sinistros médicos, benefícios de saúde ou um contexto de seguros relacionado.
- Experiência no tratamento de sinistros médicos complexos e de alto valor.
- Experiência em auditar e analisar sinistros, revisar pagamentos e analisar dados de sinistros.
- Experiência em interpretar contratos de seguro, documentos de planos e cláusulas relacionadas a sinistros.
- Experiência em gerenciar sinistros de grandes perdas e recomendar reservas.
Benefícios
- Planos médico e de medicamentos prescritos, odontológico, oftalmológico, de vida e por incapacidade
- Plano de compra de ações para funcionários, 401(k), assistência para empréstimos estudantis e reembolso de mensalidades
- Serviços gratuitos de saúde mental e serviços ampliados de orientação e apoio
- Folgas remuneradas
- Feriados
- Descontos de parceiros preferenciais