Elevance Health är ett hälso- och sjukförsäkringsföretag som utvecklar ett bredare, långsiktigt sätt att stödja människors hälsa. Företagets arbete förenar hälsoförmåner, integrerade tjänster för hela människans hälsa och digitala hälsolösningar som är utformade för att koppla samman vård och försäkringsskydd mer effektivt. Med nästan 100 000 medarbetare som betjänar fler än 118 miljoner människor erbjuder Elevance Health roller inom en stor, tvärvetenskaplig organisation med fokus på att förbättra hälsoutfall, utveckla hälso- och sjukvårdssystemet och bidra till starkare samhällen.
Chef för DRG-kodningsgranskning | Elevance Health
Led granskningar av DRG-kodning för slutenvård och efterlevnad hos Elevance Health. Ansvara för granskningsstrategi, teamutveckling, rapportering och identifiering av ersättningsbara anspråk.
Beskrivning
- Leda ett team som granskar journaler för slutenvård med avseende på korrekt DRG-klassificering och efterlevnad.
- Identifiera kodningsavvikelser och ersättningsanspråk som kan återkrävas.
- Fastställa den strategiska inriktningen för granskningsmetoder.
- Utveckla teamet och säkerställa att granskningarna följer branschpraxis och betalarens krav.
- Samarbeta med kliniska team, regelefterlevnad, vårdgivarrelationer och dataanalys.
- Rekrytera, utbilda, coacha, vägleda och utvärdera direktrapporterande medarbetare.
- Använda granskningstrender, förändringar i DRG och ekonomiska resultat för att styra strategin.
- Definiera omfattning och utformning för program och projekt.
- Skapa mätetal och rapporteringsverktyg för program och projekt.
- Bedöma avvikelser från program- och projektplaner.
- Leda dokumentation som stöder verksamhetsmålen och enhetliga arbetssätt.
- Företräda lokala intressenter och taktiska beslutsfattare.
- Rekommendera processförbättringar och effektiviseringar.
- Använda avancerade kunskaper i ICD-10-kodning, kliniska riktlinjer och branschkompetens för att underbygga granskningsslutsatser.
Krav
- Kandidatexamen krävs.
- Minst fem års erfarenhet av projekt- eller programledning, processomvandling, organisationsutformning eller implementering, alternativt en motsvarande kombination av utbildning och erfarenhet.
- Bo inom rimligt pendlingsavstånd från en angiven arbetsort i Virginia, Indiana, Georgia, Ohio, Maryland, New Jersey, New York eller Texas.
- Erfarenhet av kodning inom slutenvård eller DRG-granskning är meriterande, inklusive 2–3 år i en ledande eller arbetsledande roll.
- Erfarenhet av ICD-9/10-CM, MS-DRG och APR-DRG.
- Bred kunskap om medicinsk fakturering och betalningssystem, faktureringsriktlinjer för vårdgivare, ersättningspolicyer för betalare, kriterier för faktureringsvalidering och kodningsterminologi är meriterande.
- Resor till arbetsplatsen och andra platser vid behov.
Förmåner
- Omfattande förmånspaket.
- Program för incitament och erkännande.
- Aktieköpsplan.
- Arbetsgivarbidrag till 401(k).
- Löneökningar baserade på prestation.
- Betalda helgdagar.
- Betald ledighet.
- Bonusprogram.
- Sjukvårdsförmåner.
- Tandvårdsförmåner.
- Synvårdsförmåner.
- Förmåner vid kortvarig arbetsoförmåga.
- Förmåner vid långvarig arbetsoförmåga.
- 401(k) med arbetsgivarmatchning.
- Aktieköpsplan.
- Livförsäkring.
- Hälsoprogram.
- Resurser för privatekonomisk utbildning.
- Flexibilitet med hybridarbete.