Elevance Health es una empresa de atención médica y seguros de salud que desarrolla un enfoque más amplio y a largo plazo para apoyar la salud de las personas. Su labor combina prestaciones de salud, servicios integrados de bienestar integral y capacidades de salud digital diseñadas para conectar la atención y la cobertura de manera más eficaz. Con una plantilla de casi 100.000 empleados que presta servicio a más de 118 millones de personas, Elevance Health ofrece puestos en una organización grande y multidisciplinar centrada en mejorar los resultados de salud, transformar el sistema sanitario y fortalecer las comunidades.
Gerente de auditoría de codificación DRG | Elevance Health
Dirige auditorías de codificación DRG de pacientes hospitalizados y el cumplimiento normativo en Elevance Health. Define la estrategia de auditoría, desarrolla al equipo, prepara informes e identifica reclamaciones recuperables.
Descripción
- Dirige un equipo que audita expedientes médicos de pacientes hospitalizados para verificar la precisión de la asignación DRG y el cumplimiento normativo.
- Detecta discrepancias de codificación y reclamaciones susceptibles de recuperación.
- Define la dirección estratégica de los métodos de auditoría.
- Desarrolla al equipo y garantiza que las auditorías sigan las prácticas del sector y los requisitos de los pagadores.
- Colabora con los equipos clínicos, de cumplimiento, de relaciones con proveedores y de análisis de datos.
- Contrata, capacita, asesora, orienta y evalúa a sus subordinados directos.
- Utiliza las tendencias de auditoría, los cambios en DRG y los resultados financieros para orientar la estrategia.
- Define el alcance y el diseño de programas y proyectos.
- Crea métricas y herramientas de informes para programas y proyectos.
- Evalúa las desviaciones respecto de los planes de programas y proyectos.
- Dirige la documentación que respalda los objetivos empresariales y las prácticas coherentes.
- Representa a las partes interesadas locales y a quienes toman decisiones tácticas.
- Recomienda mejoras de procesos y aumentos de eficiencia.
- Aplica conocimientos avanzados de codificación ICD-10, pautas clínicas y experiencia del sector para respaldar las conclusiones de auditoría.
Requisitos
- Se requiere título universitario de grado.
- Al menos cinco años de experiencia en gestión de proyectos o programas, reingeniería de procesos, diseño organizativo o implementación, o una combinación equivalente de formación y experiencia.
- Residir a una distancia razonable para desplazarse diariamente a una ubicación de trabajo designada en Virginia, Indiana, Georgia, Ohio, Maryland, Nueva Jersey, Nueva York o Texas.
- Se prefiere experiencia en codificación de pacientes hospitalizados o auditoría DRG, incluidos 2–3 años en un puesto de liderazgo o supervisión.
- Experiencia con ICD-9/10-CM, MS-DRG y APR-DRG.
- Se prefieren amplios conocimientos de facturación y sistemas de pago de reclamaciones médicas, pautas de facturación para proveedores, políticas de reembolso de pagadores, criterios de validación de facturación y terminología de codificación.
- Disponibilidad para desplazarse al lugar de trabajo y a otras ubicaciones según sea necesario.
Beneficios
- Paquete integral de beneficios.
- Programas de incentivos y reconocimiento.
- Plan de compra de acciones de la empresa.
- Aportación al plan 401(k).
- Aumentos por mérito.
- Días festivos remunerados.
- Tiempo libre remunerado.
- Programas de bonificaciones por incentivos.
- Beneficios médicos.
- Beneficios dentales.
- Beneficios oftalmológicos.
- Prestaciones por discapacidad a corto plazo.
- Prestaciones por discapacidad a largo plazo.
- Plan 401(k) con aportación equivalente de la empresa.
- Plan de compra de acciones.
- Seguro de vida.
- Programas de bienestar.
- Recursos de educación financiera.
- Flexibilidad para trabajar en modalidad híbrida.