Elevance Healthは、人々の健康をより包括的かつ長期的に支援することに取り組むヘルスケア・健康保険会社です。健康保険、統合的なウェルホール・ヘルスサービス、デジタルヘルスの機能を組み合わせ、医療と保障をより効果的につなぐことを目指しています。約10万人の従業員が1億1,800万人を超える人々にサービスを提供しており、健康成果の向上、ヘルスケアシステムの進化、より強い地域社会の支援に注力する大規模で多分野にわたる組織で、さまざまな職種を展開しています。
DRGコーディング監査マネージャー｜Elevance Health
Elevance Healthで入院患者のDRGコーディング監査とコンプライアンスを統括し、監査戦略、チーム育成、報告、回収可能な請求の特定を推進します。
仕事内容
- チームを率いて入院患者の医療記録を監査し、DRG割り当ての正確性とコンプライアンスを確認する。
- コーディングの不一致や回収対象となる請求を特定する。
- 監査手法の戦略的方向性を定める。
- チームを育成し、監査が業界慣行と支払者の要件に沿うようにする。
- 臨床、コンプライアンス、医療提供者エンゲージメント、データ分析の各チームと連携する。
- 直属の部下を採用、育成、指導、助言し、評価する。
- 監査傾向、DRGの変動、財務結果を戦略立案に活用する。
- プログラムおよびプロジェクトの範囲と設計を定める。
- プログラムやプロジェクトの指標と報告ツールを作成する。
- 計画に対するプログラムやプロジェクトの差異を評価する。
- 事業目標と一貫した実務を支える文書作成を主導する。
- 地域の関係者および戦術的な意思決定者を代表する。
- プロセス改善と効率化を提案する。
- 高度な ICD-10 コーディング知識、臨床ガイドライン、業界の専門知識を適用し、監査結果を裏付ける。
応募要件
- 学士号必須。
- プロジェクトまたはプログラム管理、業務プロセス再設計、組織設計、導入のいずれかで5年以上の経験、または同等の学歴と経験の組み合わせ。
- バージニア州、インディアナ州、ジョージア州、オハイオ州、メリーランド州、ニュージャージー州、ニューヨーク州、テキサス州の指定勤務地まで合理的に通勤できる範囲に居住していること。
- 入院コーディングまたはDRG監査の経験が望ましく、2～3年のリーダーまたは監督職経験を含む。
- ICD-9/10-CM、MS-DRG、APR-DRGの経験。
- 医療請求の請求・支払システム、医療提供者の請求ガイドライン、支払者の償還方針、請求検証基準、コーディング用語に関する幅広い知識が望ましい。
- 必要に応じて勤務先およびその他の場所へ出張すること。
福利厚生
- 包括的な福利厚生パッケージ。
- インセンティブおよび表彰制度。
- 株式購入制度。
- 401(k)拠出。
- 業績に応じた昇給。
- 有給祝日。
- 有給休暇。
- インセンティブ賞与制度。
- 医療給付。
- 歯科給付。
- 視力給付。
- 短期障害給付。
- 長期障害給付。
- 会社マッチング拠出付き401(k)。
- 株式購入制度。
- 生命保険。
- ウェルネスプログラム。
- 金融教育リソース。
- ハイブリッド勤務の柔軟性。