A Elevance Health é uma empresa de assistência médica e seguros de saúde que desenvolve uma abordagem mais ampla e de longo prazo para apoiar a saúde das pessoas. Seu trabalho combina benefícios de saúde, serviços integrados de atenção à saúde integral e recursos de saúde digital projetados para conectar o atendimento e a cobertura de forma mais eficaz. Com uma força de trabalho de quase 100 mil colaboradores atendendo mais de 118 milhões de pessoas, a Elevance Health oferece oportunidades em uma organização grande e multidisciplinar, focada em melhorar os resultados de saúde, transformar o sistema de saúde e fortalecer as comunidades.
Gerente de auditoria de codificação DRG | Elevance Health
Lidera auditorias de codificação DRG de pacientes internados e a conformidade na Elevance Health. Orienta a estratégia de auditoria, o desenvolvimento da equipe, os relatórios e a identificação de contas recuperáveis.
Descrição
- Lidera uma equipe que audita prontuários médicos de pacientes internados para verificar a precisão da atribuição de DRG e a conformidade.
- Identifica divergências de codificação e contas elegíveis para recuperação.
- Define a direção estratégica dos métodos de auditoria.
- Desenvolve a equipe e garante que as auditorias sigam as práticas do setor e os requisitos das operadoras.
- Trabalha em parceria com as equipes clínicas, de conformidade, de relacionamento com prestadores e de análise de dados.
- Contrata, treina, orienta, aconselha e avalia os subordinados diretos.
- Usa tendências de auditoria, mudanças de DRG e resultados financeiros para orientar a estratégia.
- Define o escopo e o desenho de programas e projetos.
- Cria métricas e ferramentas de relatórios para programas e projetos.
- Avalia desvios em relação aos planos de programas e projetos.
- Lidera a documentação que apoia os objetivos de negócio e práticas consistentes.
- Representa as partes interessadas locais e os responsáveis pelas decisões táticas.
- Recomenda melhorias de processos e ganhos de eficiência.
- Aplica conhecimentos avançados de codificação ICD-10, diretrizes clínicas e experiência no setor para embasar as conclusões das auditorias.
Requisitos
- É necessário ter bacharelado.
- Pelo menos cinco anos de experiência em gerenciamento de projetos ou programas, reengenharia de processos, desenho organizacional ou implementação, ou combinação equivalente de formação e experiência.
- Morar a uma distância razoável para o deslocamento diário até um local de trabalho designado na Virgínia, Indiana, Geórgia, Ohio, Maryland, Nova Jersey, Nova York ou Texas.
- Experiência com codificação de pacientes internados ou auditoria DRG é desejável, incluindo 2–3 anos em função de liderança ou supervisão.
- Experiência com ICD-9/10-CM, MS-DRG e APR-DRG.
- É desejável amplo conhecimento de faturamento e sistemas de pagamento de contas médicas, diretrizes de faturamento para prestadores, políticas de reembolso das operadoras, critérios de validação de faturamento e terminologia de codificação.
- Disponibilidade para deslocamentos até o local de trabalho e outros locais conforme necessário.
Benefícios
- Pacote abrangente de benefícios.
- Programas de incentivo e reconhecimento.
- Plano de compra de ações da empresa.
- Contribuição para o 401(k).
- Aumentos por mérito.
- Feriados remunerados.
- Folgas remuneradas.
- Programas de bônus por incentivo.
- Benefícios médicos.
- Benefícios odontológicos.
- Benefícios oftalmológicos.
- Benefícios por incapacidade de curto prazo.
- Benefícios por incapacidade de longo prazo.
- 401(k) com contribuição equivalente da empresa.
- Plano de compra de ações.
- Seguro de vida.
- Programas de bem-estar.
- Recursos de educação financeira.
- Flexibilidade para trabalho híbrido.