Elevance Health est une entreprise de soins de santé et d’assurance maladie qui développe une approche plus globale et à long terme pour accompagner la santé des personnes. Son activité associe des prestations de santé, des services intégrés axés sur la santé globale et des solutions de santé numérique conçues pour relier plus efficacement les soins et la couverture. Avec près de 100 000 collaborateurs au service de plus de 118 millions de personnes, Elevance Health propose des postes au sein d’une grande organisation multidisciplinaire qui œuvre à améliorer les résultats de santé, faire évoluer le système de santé et soutenir des communautés plus fortes.
Responsable de l’audit du codage DRG | Elevance Health
Pilote les audits du codage DRG des patients hospitalisés et la conformité chez Elevance Health. Définit la stratégie d’audit, fait évoluer l’équipe, supervise les rapports et repère les demandes de remboursement récupérables.
Description
- Dirige une équipe chargée d’auditer les dossiers médicaux des patients hospitalisés afin de vérifier l’exactitude de l’attribution des DRG et la conformité.
- Repère les écarts de codage et les demandes de remboursement susceptibles d’être récupérées.
- Définit l’orientation stratégique des méthodes d’audit.
- Développe l’équipe et veille à ce que les audits respectent les pratiques du secteur et les exigences des payeurs.
- Collabore avec les équipes cliniques, de conformité, de relations avec les prestataires et d’analyse des données.
- Recrute, forme, accompagne, conseille et évalue les collaborateurs sous sa responsabilité directe.
- S’appuie sur les tendances des audits, les évolutions des DRG et les résultats financiers pour orienter la stratégie.
- Définit le périmètre et la conception des programmes et des projets.
- Crée des indicateurs et des outils de reporting pour les programmes et les projets.
- Évalue les écarts par rapport aux plans des programmes et des projets.
- Pilote la documentation qui soutient les objectifs de l’entreprise et des pratiques cohérentes.
- Représente les parties prenantes locales et les décideurs tactiques.
- Recommande des améliorations de processus et des gains d’efficacité.
- Applique une connaissance approfondie du codage ICD-10, des directives cliniques et du secteur pour étayer les conclusions des audits.
Exigences
- Une licence est requise.
- Au moins cinq ans d’expérience en gestion de projets ou de programmes, en réingénierie des processus, en conception organisationnelle ou en mise en œuvre, ou une combinaison équivalente de formation et d’expérience.
- Résider à une distance raisonnable permettant de se rendre sur un site de travail désigné en Virginie, dans l’Indiana, en Géorgie, dans l’Ohio, le Maryland, le New Jersey, l’État de New York ou le Texas.
- Une expérience du codage des patients hospitalisés ou de l’audit DRG est souhaitée, dont 2 à 3 ans dans un rôle de direction ou de supervision.
- Expérience avec ICD-9/10-CM, MS-DRG et APR-DRG.
- Une vaste connaissance de la facturation et des systèmes de paiement des demandes médicales, des directives de facturation des prestataires, des politiques de remboursement des payeurs, des critères de validation de la facturation et de la terminologie de codage est souhaitée.
- Déplacements vers le lieu de travail et d’autres sites selon les besoins.
Avantages
- Ensemble complet d’avantages sociaux.
- Programmes d’intéressement et de reconnaissance.
- Plan d’achat d’actions de l’entreprise.
- Contribution au 401(k).
- Augmentations au mérite.
- Jours fériés payés.
- Congés payés.
- Programmes de primes incitatives.
- Avantages médicaux.
- Avantages dentaires.
- Avantages en soins de la vue.
- Prestations d’invalidité de courte durée.
- Prestations d’invalidité de longue durée.
- 401(k) avec abondement de l’entreprise.
- Plan d’achat d’actions.
- Assurance vie.
- Programmes de bien-être.
- Ressources d’éducation financière.
- Flexibilité du travail hybride.