Elevance Health is een bedrijf in de gezondheidszorg en zorgverzekeringen dat werkt aan een bredere, langetermijnbenadering om de gezondheid van mensen te ondersteunen. Het werk combineert zorgverzekeringsdiensten, geïntegreerde diensten voor de algehele gezondheid en digitale zorgmogelijkheden die zorg en dekking beter met elkaar verbinden. Met bijna 100.000 medewerkers die meer dan 118 miljoen mensen van dienst zijn, biedt Elevance Health functies binnen een grote, multidisciplinaire organisatie die zich richt op betere gezondheidsresultaten, de ontwikkeling van het zorgstelsel en sterkere gemeenschappen.
Manager DRG-codeeraudits | Elevance Health
Leid audits van klinische DRG-coderingen en compliance bij Elevance Health, met verantwoordelijkheid voor auditstrategie, teamontwikkeling, rapportage en het identificeren van terugvorderbare claims.
Beschrijving
- Leid een team dat klinische medische dossiers controleert op de juiste DRG-toewijzing en naleving van regels.
- Spoor coderingsverschillen en claims op die voor terugvordering in aanmerking komen.
- Bepaal de strategische koers voor auditmethoden.
- Ontwikkel het team en zorg dat audits voldoen aan branchepraktijken en eisen van zorgverzekeraars.
- Werk samen met teams voor klinische zaken, compliance, contacten met zorgaanbieders en data-analyse.
- Neem directe medewerkers aan, leid ze op, coach en begeleid ze, en beoordeel hun functioneren.
- Gebruik audittrends, verschuivingen in DRG's en financiële resultaten om de strategie te bepalen.
- Bepaal de reikwijdte en opzet van programma's en projecten.
- Ontwikkel meetwaarden en rapportagetools voor programma's en projecten.
- Beoordeel afwijkingen ten opzichte van programma- en projectplannen.
- Leid de documentatie die bedrijfsdoelen en consistente werkwijzen ondersteunt.
- Vertegenwoordig lokale belanghebbenden en tactische besluitvormers.
- Beveel procesverbeteringen en efficiëntiewinst aan.
- Gebruik diepgaande kennis van ICD-10-codering, klinische richtlijnen en branchekennis ter onderbouwing van auditconclusies.
Vereisten
- Bachelordiploma vereist.
- Minimaal vijf jaar ervaring in project- of programmamanagement, procesherinrichting, organisatieontwerp of implementatie, of een gelijkwaardige combinatie van opleiding en ervaring.
- Woon op redelijke reisafstand van een aangewezen vacaturelocatie in Virginia, Indiana, Georgia, Ohio, Maryland, New Jersey, New York of Texas.
- Ervaring met klinische codering of DRG-audits heeft de voorkeur, waaronder 2–3 jaar in een leidinggevende of toezichthoudende functie.
- Ervaring met ICD-9/10-CM, MS-DRG en APR-DRG.
- Brede kennis van facturering en betalingssystemen voor medische claims, factureringsrichtlijnen voor zorgaanbieders, vergoedingsbeleid van zorgverzekeraars, criteria voor factuurvalidatie en coderingsterminologie heeft de voorkeur.
- Reis indien nodig naar de werklocatie en andere locaties.
Voordelen
- Uitgebreid arbeidsvoorwaardenpakket.
- Stimulerings- en erkenningsprogramma's.
- Aandelenkoopregeling.
- Bijdrage aan 401(k).
- Salarisverhogingen op basis van verdienste.
- Betaalde feestdagen.
- Betaald verlof.
- Bonusprogramma's.
- Medische voordelen.
- Tandheelkundige voordelen.
- Oogzorgvoordelen.
- Uitkering bij arbeidsongeschiktheid op korte termijn.
- Uitkering bij arbeidsongeschiktheid op lange termijn.
- 401(k) met werkgeversbijdrage.
- Aandelenkoopregeling.
- Levensverzekering.
- Welzijnsprogramma's.
- Hulpmiddelen voor financiële educatie.
- Flexibele hybride werkregeling.