Pivotal Health je tehnološko podjetje na področju zdravstva, ki bolnišnicam in specializiranim ambulantam pomaga do pravičnega povračila stroškov prek integrirane platforme za neodvisno reševanje sporov (IDR). Njegova rešitev SaaS združuje avtomatizacijo delovnih tokov, podatke in upravljane storitve za podporo preverjanju upravičenosti, vlaganju zahtevkov in pritožb, hkrati pa se povezuje z glavnimi sistemi za upravljanje prihodkovnega cikla. Pivotal Health zagotavlja tudi praktično podporo skozi celoten postopek ter uporablja model, usklajen z doseženimi rezultati, pri katerem stranke plačajo šele po uspešnem izidu. Podjetje se osredotoča na izboljšanje izterjave prihodkov, preglednosti in operativne učinkovitosti organizacij, ki izvajajo zdravstvene storitve.
Analitik za optimizacijo upravičenosti zdravstvenih zahtevkov pri Pivotal Health – hibridno delo
Analizirajte upravičenost zdravstvenih zahtevkov za platformo Pivotal Health za povračila, ki jo poganja umetna inteligenca. Razvijajte postopke pregledovanja, korektivne ukrepe, navodila za stranke in nadzorne plošče tveganj.
Opis
- Bodite glavna kontaktna oseba za ekipo Client Success pri vprašanjih o upravičenosti prek vstopnic, klicev in komunikacije s plačniki
- Prejemajte in razvrščajte prejeta vprašanja plačnikov o upravičenosti
- Analizirajte podatke o zahtevkih, da odkrijete temeljne vzroke
- Ocenjujte oznake upravičenosti plačnikov, notranjih sistemov in IDRE, da ločite dejansko neupravičenost, popravljive privzete nastavitve izdelka in odločitve plačnikov, ki jih je mogoče izpodbijati
- Ekipi Client Success zagotavljajte jasne ugotovitve o upravičenosti
- Spremljajte ponavljajoče se vzorce zahtevkov, privzeto označenih kot neupravičeni, in sodelujte z ekipo za izdelek pri njihovem odpravljanju
- Ustvarjajte gradiva za Client Success o upravičenosti v okviru IDR in odgovorih, značilnih za posamezne plačnike
- Vzpostavljajte delovne postopke in poti eskalacije za sporne oznake, vključno s stikom s plačnikom in pravno eskalacijo
- Razvijajte in vzdržujte nadzorne plošče tveganj upravičenosti v Metabase ali Power BI
- Spremljajte ponavljajoče se težave in izpostavljajte tveganja upravičenosti, preden so vloženi zahtevki
- Ustvarite delovni postopek za pregled neupravičenih zahtevkov in pomagajte premakniti odkrivanje težav z reaktivnega na proaktivni pristop
Zahteve
- 1–3 leta izkušenj na področju zdravstvenih operacij, cikla prihodkov, upravljane oskrbe, svetovanja ali na analitičnem delovnem mestu v financah ali zdravstvu
- Znanje Excela, vključno z vrtilnimi tabelami
- Sposobnost pisanja osnovnih poizvedb SQL ali uporabe orodja umetne inteligence za pripravo in preverjanje poizvedb SQL
- Topel, dostopen in na stranke osredotočen slog komunikacije
- Odlična in samozavestna pisna komunikacija
- Izjemna organiziranost in pozornost do podrobnosti pri upravljanju velikih količin dela
- Sposobnost učinkovitega sodelovanja med ekipami
- Poznavanje zakona No Surprises Act, zahtev glede upravičenosti IDR ali struktur zdravstvenih načrtov je prednost
- Napredno znanje SQL, pripovedovanje zgodb s podatki ali izkušnje z nadzornimi ploščami v Metabase, Power BI ali podobnih orodjih so prednost
- Poznavanje Asane, Notiona ali primerljivih orodij za delovne postopke je prednost
- Dovoljenje za delo v Združenih državah brez trenutnega ali prihodnjega sponzorstva delodajalca
Ugodnosti
- Udeležba v lastniškem programu
- Celovito zdravstveno, zobozdravstveno in očesno zavarovanje
- Pokojninski varčevalni načrt 401(k)
- Prilagodljiv plačan dopust
- Priložnosti za druženje in dogodki za celotno podjetje
- Možnosti dela na daljavo in hibridnega dela se razlikujejo glede na vlogo in ekipo