Pivotal Health היא חברת טכנולוגיית בריאות המסייעת לבתי חולים ולמרפאות מומחים לפעול להשגת החזר הוגן באמצעות פלטפורמה משולבת ליישוב מחלוקות עצמאי (IDR). פתרון התוכנה שלה כשירות משלב אוטומציה של תהליכי עבודה, נתונים ושירותים מנוהלים כדי לתמוך בבדיקות זכאות, בהגשת בקשות ובערעורים, תוך התחברות למערכות מרכזיות לניהול מחזור ההכנסות. Pivotal Health מספקת גם תמיכה מעשית לאורך התהליך ופועלת במודל המותאם לתוצאות, שבו הלקוחות משלמים לאחר השגת תוצאות מוצלחות. פעילות החברה מתמקדת בשיפור גביית ההכנסות, השקיפות והיעילות התפעולית של ארגוני ספקי שירותי הבריאות.
אנליסט אופטימיזציית זכאות לשירותי בריאות ב-Pivotal Health - עבודה היברידית
ניתוח זכאות לתביעות רפואיות עבור פלטפורמת ההחזר מבוססת הבינה המלאכותית של Pivotal Health. פיתוח תהליכי בדיקה, פעולות מתקנות, הנחיות ללקוחות ולוחות מחוונים לסיכונים.
ארצות הברית
קליפורניה
ניו יורק85,000 $ – 105,000 $ / שנה
היברידימשרה מלאהג׳וניוראין צורך בתוארשפה נדרשת: אנגליתאנליסטתיאור
- תמיכה בצוות הצלחת הלקוחות כמשאב המרכזי לשאלות זכאות דרך פניות, שיחות ופנייה למבטחים
- קבלת פניות זכאות נכנסות ממבטחים ומיון שלהן
- ניתוח נתוני תביעות כדי לחשוף גורמים בסיסיים
- הערכת דגלי זכאות של המבטח, של המערכת הפנימית ושל IDRE כדי להבחין בין אי-זכאות אמיתית, ברירות מחדל ניתנות לתיקון במוצר והחלטות מבטח הניתנות לערעור
- מתן מסקנות זכאות ברורות לצוות הצלחת הלקוחות
- מעקב אחר דפוסים חוזרים של אי-זכאות כברירת מחדל ושיתוף פעולה עם צוות המוצר לתיקונם
- יצירת משאבים לצוות הצלחת הלקוחות בנושא זכאות IDR ומענה ייעודי למבטחים
- הקמת תהליכי עבודה ונתיבי הסלמה עבור דגלים שבמחלוקת, כולל פנייה למבטחים והסלמה משפטית
- פיתוח ותחזוקה של לוחות מחוונים לסיכוני זכאות ב-Metabase או ב-Power BI
- מעקב אחר בעיות חוזרות והצפת סיכוני זכאות לפני הגשת מסמכים
- יצירת תהליך עבודה לבדיקת תביעות שאינן זכאיות וסיוע במעבר מגילוי תגובתי לגילוי יזום
דרישות
- ניסיון של שנה עד שלוש שנים בתפעול שירותי בריאות, במחזור הכנסות, בטיפול רפואי מנוהל, בייעוץ או בתפקיד אנליטי בתחום הפיננסים או הבריאות
- שליטה ב-Excel, כולל טבלאות ציר
- יכולת לכתוב שאילתות SQL בסיסיות או להשתמש בכלי בינה מלאכותית לניסוח ואימות של שאילתות SQL
- סגנון תקשורת חם, נגיש וממוקד בלקוח
- יכולת תקשורת כתובה חזקה ובטוחה
- יכולת ארגון גבוהה ותשומת לב לפרטים בניהול כמויות גדולות
- יכולת לשתף פעולה ביעילות בין צוותים
- היכרות עם חוק ללא הפתעות, דרישות זכאות IDR או מבני תוכניות בריאות היא יתרון
- ניסיון מתקדם ב-SQL, בסיפור נתונים או בלוחות מחוונים באמצעות Metabase, Power BI או כלים דומים הוא יתרון
- היכרות עם Asana, Notion או כלי תהליכי עבודה דומים היא יתרון
- מורשה לעבוד בארצות הברית ללא חסות מעסיק בהווה או בעתיד
הטבות
- השתתפות בהון החברה
- כיסוי מקיף לבריאות, שיניים וראייה
- תוכנית חיסכון פנסיוני 401(k)
- חופשה בתשלום גמישה
- הזדמנויות לחיבור ולאירועים כלל-חברתיים
- סידורי עבודה מרחוק והיברידיים משתנים לפי התפקיד והצוות