Η Pivotal Health είναι εταιρεία τεχνολογίας υγείας που βοηθά νοσοκομεία και εξειδικευμένα ιατρεία να διεκδικούν δίκαιες αποζημιώσεις μέσω μιας ολοκληρωμένης πλατφόρμας Ανεξάρτητης Επίλυσης Διαφορών (IDR). Η λύση λογισμικού ως υπηρεσία που προσφέρει συνδυάζει αυτοματοποίηση ροών εργασίας, δεδομένα και διαχειριζόμενες υπηρεσίες για την υποστήριξη ελέγχων επιλεξιμότητας, υποβολών και προσφυγών, ενώ συνδέεται με κύρια συστήματα διαχείρισης του κύκλου εσόδων. Η Pivotal Health παρέχει επίσης πρακτική υποστήριξη σε όλη τη διαδικασία και εφαρμόζει ένα μοντέλο ευθυγραμμισμένο με τα αποτελέσματα, στο οποίο οι πελάτες πληρώνουν μετά την επίτευξη επιτυχών αποτελεσμάτων. Το έργο της εταιρείας επικεντρώνεται στη βελτίωση της ανάκτησης εσόδων, της διαφάνειας και της λειτουργικής αποδοτικότητας των οργανισμών παροχής υπηρεσιών υγείας.
Αναλυτής Βελτιστοποίησης Επιλεξιμότητας Υγειονομικής Περίθαλψης στην Pivotal Health - Υβριδική εργασία
Ανάλυση της επιλεξιμότητας απαιτήσεων υγειονομικής περίθαλψης για την πλατφόρμα αποζημιώσεων της Pivotal Health που λειτουργεί με τεχνητή νοημοσύνη. Ανάπτυξη ροών ελέγχου, διορθωτικών ενεργειών, καθοδήγησης πελατών και πινάκων κινδύνου.
Περιγραφή
- Υποστήριξη της Ομάδας Επιτυχίας Πελατών ως κύρια πηγή για ερωτήσεις επιλεξιμότητας μέσω αιτημάτων, κλήσεων και επικοινωνίας με πληρωτές
- Λήψη και αρχική διαλογή εισερχόμενων ερωτημάτων επιλεξιμότητας από πληρωτές
- Ανάλυση δεδομένων απαιτήσεων για τον εντοπισμό των υποκείμενων αιτιών
- Αξιολόγηση των σημαιών επιλεξιμότητας του πληρωτή, των εσωτερικών σημαιών και των σημαιών IDRE για τη διάκριση μεταξύ πραγματικής μη επιλεξιμότητας, διορθώσιμων προεπιλογών του προϊόντος και αποφάσεων πληρωτών που μπορούν να αμφισβητηθούν
- Παροχή σαφών συμπερασμάτων επιλεξιμότητας στην Ομάδα Επιτυχίας Πελατών
- Παρακολούθηση επαναλαμβανόμενων μοτίβων προεπιλεγμένης μη επιλεξιμότητας και συνεργασία με την Ομάδα Προϊόντος για διορθώσεις
- Δημιουργία πόρων για την Ομάδα Επιτυχίας Πελατών σχετικά με την επιλεξιμότητα IDR και τις απαντήσεις ανά πληρωτή
- Καθιέρωση ροών εργασίας και διαδρομών κλιμάκωσης για αμφισβητούμενες σημαίες, συμπεριλαμβανομένης της επικοινωνίας με πληρωτές και της νομικής κλιμάκωσης
- Ανάπτυξη και συντήρηση πινάκων κινδύνου επιλεξιμότητας στο Metabase ή το Power BI
- Παρακολούθηση επαναλαμβανόμενων ζητημάτων και ανάδειξη κινδύνων επιλεξιμότητας πριν από την υποβολή φακέλων
- Δημιουργία ροής εργασίας ελέγχου μη επιλέξιμων απαιτήσεων και συμβολή στη μετάβαση από την αντιδραστική στην προληπτική ανίχνευση
Απαιτήσεις
- 1–3 χρόνια εμπειρίας σε λειτουργίες υγειονομικής περίθαλψης, κύκλο εσόδων, διαχειριζόμενη περίθαλψη, συμβουλευτική ή σε αναλυτικό ρόλο στον χρηματοοικονομικό ή υγειονομικό τομέα
- Άριστη γνώση του Excel, συμπεριλαμβανομένων των συγκεντρωτικών πινάκων
- Ικανότητα σύνταξης βασικών ερωτημάτων SQL ή χρήσης εργαλείου τεχνητής νοημοσύνης για τη σύνταξη και επικύρωση ερωτημάτων SQL
- Ζεστό, προσιτό και πελατοκεντρικό στυλ επικοινωνίας
- Ισχυρή και confident γραπτή επικοινωνία
- Ιδιαίτερα οργανωμένος/η και προσεκτικός/ή στη λεπτομέρεια κατά τη διαχείριση μεγάλου όγκου εργασίας
- Ικανότητα αποτελεσματικής συνεργασίας μεταξύ ομάδων
- Η γνώση του No Surprises Act, των απαιτήσεων επιλεξιμότητας IDR ή των δομών προγραμμάτων υγείας αποτελεί πλεονέκτημα
- Η προχωρημένη γνώση SQL, η αφήγηση δεδομένων ή η εμπειρία σε πίνακες ελέγχου με Metabase, Power BI ή παρόμοια εργαλεία αποτελεί πλεονέκτημα
- Η εξοικείωση με Asana, Notion ή παρόμοια εργαλεία ροής εργασίας αποτελεί πλεονέκτημα
- Εξουσιοδότηση εργασίας στις Ηνωμένες Πολιτείες χωρίς τρέχουσα ή μελλοντική χορηγία από εργοδότη
Παροχές
- Συμμετοχή στο μετοχικό κεφάλαιο
- Πλήρης κάλυψη υγείας, οδοντιατρικής περίθαλψης και όρασης
- Πρόγραμμα συνταξιοδοτικής αποταμίευσης 401(k)
- Ευέλικτη άδεια μετ’ αποδοχών
- Ευκαιρίες σύνδεσης και εκδηλώσεων σε επίπεδο εταιρείας
- Οι ρυθμίσεις απομακρυσμένης και υβριδικής εργασίας διαφέρουν ανά ρόλο και ομάδα