A Pivotal Health é uma empresa de tecnologia em saúde que ajuda hospitais e clínicas especializadas a buscar reembolsos justos por meio de uma plataforma integrada de Resolução Independente de Disputas (IDR). Sua solução SaaS combina automação de fluxos de trabalho, dados e serviços gerenciados para apoiar verificações de elegibilidade, submissões e recursos, além de se conectar aos principais sistemas de gestão do ciclo de receita. A Pivotal Health também oferece suporte personalizado durante todo o processo e adota um modelo alinhado aos resultados, no qual os clientes pagam após obterem resultados bem-sucedidos. O trabalho da empresa é voltado para melhorar a recuperação de receitas, a transparência e a eficiência operacional das organizações prestadoras de serviços de saúde.
Analista de Otimização de Elegibilidade em Saúde na Pivotal Health - Híbrido
Analise a elegibilidade de sinistros médicos para a plataforma de reembolso baseada em IA da Pivotal Health. Desenvolva fluxos de revisão, ações corretivas, orientações para clientes e painéis de risco.
Descrição
- Apoiar a equipe de Sucesso do Cliente como principal referência para questões de elegibilidade em tickets, chamadas e contatos com pagadores
- Receber e fazer a triagem das consultas recebidas de pagadores sobre elegibilidade
- Analisar dados de sinistros para descobrir as causas subjacentes
- Avaliar os indicadores de elegibilidade do pagador, internos e do IDRE para distinguir inelegibilidade genuína, padrões padrão corrigíveis do produto e decisões contestáveis do pagador
- Fornecer à equipe de Sucesso do Cliente conclusões claras sobre elegibilidade
- Acompanhar padrões recorrentes de inelegibilidade padrão e colaborar com a equipe de Produto nas correções
- Criar recursos para a equipe de Sucesso do Cliente sobre elegibilidade para IDR e respostas específicas de cada pagador
- Estabelecer fluxos de trabalho e caminhos de escalonamento para indicadores contestados, incluindo contato com pagadores e escalonamento jurídico
- Desenvolver e manter painéis de risco de elegibilidade no Metabase ou Power BI
- Acompanhar problemas recorrentes e identificar riscos de elegibilidade antes do envio dos protocolos
- Criar o fluxo de revisão de sinistros inelegíveis e ajudar a transferir a detecção de reativa para proativa
Requisitos
- De 1 a 3 anos de experiência em operações de saúde, ciclo de receita, assistência gerenciada, consultoria ou em uma função de analista em finanças ou saúde
- Proficiência em Excel, incluindo tabelas dinâmicas
- Capacidade de escrever SQL básico ou usar uma ferramenta de IA para elaborar e validar consultas SQL
- Estilo de comunicação acolhedor, acessível e focado no cliente
- Comunicação escrita forte e confiante
- Alta organização e atenção aos detalhes ao gerenciar grandes volumes
- Capacidade de colaborar efetivamente entre equipes
- Conhecimento da No Surprises Act, dos requisitos de elegibilidade de IDR ou das estruturas de planos de saúde é um diferencial
- Experiência avançada com SQL, narrativa de dados ou painéis no Metabase, Power BI ou ferramentas semelhantes é um diferencial
- Familiaridade com Asana, Notion ou ferramentas de fluxo de trabalho comparáveis é um diferencial
- Autorização para trabalhar nos Estados Unidos sem patrocínio atual ou futuro do empregador
Benefícios
- Participação acionária
- Cobertura abrangente de saúde, odontológica e oftalmológica
- Plano de poupança para aposentadoria 401(k)
- Tempo livre remunerado flexível
- Oportunidades de integração e eventos para toda a empresa
- Os regimes de trabalho remoto e híbrido variam conforme a função e a equipe