Pivotal Health adalah perusahaan teknologi kesehatan yang membantu rumah sakit dan praktik spesialis memperoleh penggantian biaya yang adil melalui platform Dispute Resolution Independen (IDR) terintegrasi. Solusi SaaS-nya menggabungkan otomatisasi alur kerja, data, dan layanan terkelola untuk mendukung pemeriksaan kelayakan, pengajuan, serta banding, sekaligus terhubung dengan sistem manajemen siklus pendapatan utama. Pivotal Health juga memberikan dukungan langsung sepanjang proses dan menggunakan model yang selaras dengan hasil, sehingga klien membayar setelah memperoleh hasil yang berhasil. Perusahaan ini berfokus pada peningkatan pemulihan pendapatan, transparansi, dan efisiensi operasional bagi organisasi penyedia layanan kesehatan.
Analis Optimasi Kelayakan Layanan Kesehatan di Pivotal Health - Hybrid
Menganalisis kelayakan klaim layanan kesehatan untuk platform penggantian biaya berbasis AI milik Pivotal Health. Mengembangkan alur kerja peninjauan, tindakan perbaikan, panduan klien, dan dasbor risiko.
Deskripsi
- Mendukung Client Success sebagai sumber utama untuk pertanyaan kelayakan melalui tiket, panggilan, dan komunikasi dengan pembayar
- Menerima dan melakukan triase atas pertanyaan kelayakan dari pembayar
- Menganalisis data klaim untuk menemukan penyebab yang mendasarinya
- Menilai penanda kelayakan dari pembayar, internal, dan IDRE untuk membedakan ketidaklayakan yang sebenarnya, default produk yang dapat diperbaiki, dan keputusan pembayar yang dapat disengketakan
- Memberikan kesimpulan kelayakan yang jelas kepada Client Success
- Melacak pola default yang berulang dan menyebabkan klaim tidak layak, serta bekerja sama dengan tim Produk untuk memperbaikinya
- Membuat sumber daya untuk Client Success yang mencakup kelayakan IDR dan respons khusus pembayar
- Menetapkan alur kerja dan jalur eskalasi untuk penanda yang disengketakan, termasuk menghubungi pembayar dan melakukan eskalasi hukum
- Mengembangkan dan memelihara dasbor risiko kelayakan di Metabase atau Power BI
- Melacak masalah yang berulang dan mengungkap risiko kelayakan sebelum pengajuan dilakukan
- Membuat alur kerja peninjauan klaim tidak layak dan membantu mengalihkan deteksi dari reaktif menjadi proaktif
Persyaratan
- Pengalaman 1–3 tahun dalam operasional layanan kesehatan, siklus pendapatan, managed care, konsultasi, atau posisi analis di bidang keuangan atau layanan kesehatan
- Menguasai Excel, termasuk tabel pivot
- Mampu menulis SQL dasar atau menggunakan alat AI untuk menyusun dan memvalidasi kueri SQL
- Gaya komunikasi yang hangat, mudah didekati, dan berfokus pada pelanggan
- Komunikasi tertulis yang kuat dan percaya diri
- Sangat terorganisasi dan teliti saat menangani volume pekerjaan yang tinggi
- Mampu berkolaborasi secara efektif lintas tim
- Pengetahuan tentang No Surprises Act, persyaratan kelayakan IDR, atau struktur rencana kesehatan menjadi nilai tambah
- Pengalaman SQL tingkat lanjut, penyampaian cerita berbasis data, atau pembuatan dasbor dengan Metabase, Power BI, atau alat serupa menjadi nilai tambah
- Familiar dengan Asana, Notion, atau alat alur kerja sebanding menjadi nilai tambah
- Berwenang untuk bekerja di Amerika Serikat tanpa sponsor dari pemberi kerja saat ini maupun di masa mendatang
Tunjangan
- Partisipasi ekuitas
- Perlindungan kesehatan, gigi, dan penglihatan yang komprehensif
- Rencana tabungan pensiun 401(k)
- Cuti berbayar yang fleksibel
- Peluang untuk terhubung dan mengikuti acara perusahaan
- Pengaturan kerja jarak jauh dan hybrid bervariasi menurut peran dan tim