Pivotal Health — технологічна компанія у сфері охорони здоров’я, яка допомагає лікарням і спеціалізованим медичним практикам домагатися справедливого відшкодування за допомогою інтегрованої платформи для незалежного врегулювання спорів (IDR). SaaS-рішення поєднує автоматизацію робочих процесів, дані та керовані сервіси для перевірки відповідності вимогам, подання заяв і оскарження, а також інтегрується з основними системами управління циклом доходів. Pivotal Health також надає практичну підтримку протягом усього процесу та використовує модель, орієнтовану на результат: клієнти платять після успішного результату. Компанія зосереджується на покращенні повернення доходів, прозорості та операційної ефективності організацій, що надають медичні послуги.
Аналітик з оптимізації прийнятності медичних вимог у Pivotal Health — гібридний формат
Аналізуйте прийнятність медичних страхових вимог для платформи відшкодування витрат Pivotal Health на основі ШІ. Розробляйте процеси перевірки, коригувальні дії, рекомендації для клієнтів і панелі моніторингу ризиків.
Опис
- Підтримуйте команду з роботи з клієнтами як основний фахівець із питань прийнятності в тікетах, дзвінках і зверненнях до страховиків
- Приймайте та розподіляйте вхідні запити страховиків щодо прийнятності
- Аналізуйте дані за вимогами, щоб виявляти першопричини
- Оцінюйте прапорці прийнятності від страховика, внутрішньої системи та IDRE, щоб відрізняти фактичну неприйнятність, виправні налаштування продукту та рішення страховика, які можна оскаржити
- Надавайте команді з роботи з клієнтами чіткі висновки щодо прийнятності
- Відстежуйте повторювані випадки автоматичного визначення як неприйнятних і співпрацюйте з командою продукту над виправленнями
- Створюйте для команди з роботи з клієнтами матеріали про прийнятність IDR і відповіді для конкретних страховиків
- Встановлюйте робочі процеси та шляхи ескалації для спірних прапорців, зокрема звернення до страховика та юридичну ескалацію
- Розробляйте й підтримуйте панелі моніторингу ризиків прийнятності в Metabase або Power BI
- Відстежуйте повторювані проблеми та виявляйте ризики прийнятності до подання заяв
- Створіть процес перевірки неприйнятних вимог і допоможіть перейти від реактивного до проактивного виявлення
Вимоги
- 1–3 роки досвіду в медичних операціях, управлінні циклом доходів, керованій медичній допомозі, консалтингу або на аналітичній посаді у сфері фінансів чи охорони здоров’я
- Впевнене володіння Excel, зокрема зведеними таблицями
- Уміння писати базові SQL-запити або використовувати інструмент ШІ для їх створення та перевірки
- Доброзичливий, відкритий і орієнтований на клієнта стиль спілкування
- Сильні та впевнені навички письмової комунікації
- Висока організованість і уважність до деталей під час роботи з великими обсягами даних
- Здатність ефективно співпрацювати з різними командами
- Знання Закону про заборону несподіваних рахунків, вимог до прийнятності IDR або структури планів медичного страхування буде перевагою
- Розширені навички SQL, представлення даних або роботи з панелями в Metabase, Power BI чи подібних інструментах будуть перевагою
- Знайомство з Asana, Notion або подібними інструментами керування робочими процесами буде перевагою
- Право працювати у США без поточного або майбутнього спонсорства з боку роботодавця
Переваги
- Участь у капіталі компанії
- Комплексне медичне, стоматологічне страхування та страхування зору
- Пенсійний накопичувальний план 401(k)
- Гнучка оплачувана відпустка
- Можливості для загальнокорпоративного спілкування та участі в заходах
- Віддалений і гібридний формати роботи залежать від посади та команди