Pivotal Healthは、統合型の独立紛争解決（IDR）プラットフォームを通じて、病院や専門診療所が公正な診療報酬を得られるよう支援するヘルステック企業です。同社のSaaSソリューションは、ワークフローの自動化、データ、マネージドサービスを組み合わせ、適格性確認、申請、異議申し立てを支援するとともに、主要な収益サイクル管理システムと連携します。また、プロセス全体を通じて実務的なサポートを提供し、顧客は成果が得られた後に料金を支払う、成果連動型のモデルを採用しています。同社は、医療提供組織の収益回収、透明性、業務効率の向上に取り組んでいます。
Pivotal Health 医療資格最適化アナリスト - ハイブリッド勤務
Pivotal Health の AI 搭載償還プラットフォームにおける医療請求の適格性を分析します。 審査ワークフロー、是正措置、顧客向けガイダンス、リスクダッシュボードを開発します。
仕事内容
- チケット、電話、支払者への連絡を通じて、適格性に関する質問の主な担当者としてClient Successを支援する
- 支払者から寄せられる適格性に関する問い合わせを受け付け、振り分ける
- 請求データを分析して根本原因を明らかにする
- 支払者、社内、IDREの適格性フラグを評価し、真の不適格、修正可能な製品のデフォルト設定、異議申し立て可能な支払者の判断を区別する
- Client Successに明確な適格性の結論を提供する
- 繰り返し発生するデフォルトによる不適格パターンを追跡し、Productと連携して修正する
- IDR適格性と支払者別の対応をまとめたClient Success向けリソースを作成する
- 異議のあるフラグについて、支払者への連絡や法務へのエスカレーションを含むワークフローとエスカレーション経路を確立する
- MetabaseまたはPower BIで適格性リスクダッシュボードを開発・維持する
- 繰り返し発生する問題を追跡し、申請提出前に適格性リスクを明らかにする
- 不適格請求のレビューワークフローを作成し、検出を事後対応型から予防型へ移行する
応募要件
- 医療オペレーション、レベニューサイクル、マネージドケア、コンサルティング、または金融・医療分野のアナリスト職で1～3年の経験
- ピボットテーブルを含むExcelの実務能力
- 基本的なSQLを記述できる、またはAIツールを使ってSQLクエリを作成・検証できる能力
- 温かく親しみやすく、顧客重視のコミュニケーションスタイル
- 力強く自信のある文章によるコミュニケーション能力
- 大量の業務を管理する際に高い整理力と注意力を発揮できること
- チーム横断で効果的に協働できること
- No Surprises Act、IDR適格性要件、または医療保険プランの構造に関する知識があれば尚可
- 高度なSQL、データストーリーテリング、またはMetabase、Power BIなどのダッシュボード経験があれば尚可
- Asana、Notion、または同等のワークフローツールに慣れていれば尚可
- 現在または将来の雇用主によるスポンサーを必要とせず、米国で就労する資格があること
福利厚生
- 株式参加制度
- 充実した医療・歯科・眼科保険
- 401(k)退職貯蓄制度
- 柔軟な有給休暇
- 全社交流およびイベントの機会
- リモート勤務とハイブリッド勤務の形態は職務とチームによって異なる