Pivotal Health เป็นบริษัทเทคโนโลยีด้านสุขภาพที่ช่วยโรงพยาบาลและคลินิกเฉพาะทางดำเนินการเรียกร้องค่าชดเชยอย่างเป็นธรรมผ่านแพลตฟอร์มการระงับข้อพิพาทโดยอิสระ (IDR) แบบครบวงจร โซลูชัน SaaS ของบริษัทผสานระบบทำงานอัตโนมัติ ข้อมูล และบริการที่มีผู้ดูแล เพื่อสนับสนุนการตรวจสอบสิทธิ์ การยื่นเรื่อง และการอุทธรณ์ พร้อมเชื่อมต่อกับระบบจัดการวงจรรายได้หลัก ๆ Pivotal Health ยังให้การสนับสนุนอย่างใกล้ชิดตลอดกระบวนการ และใช้รูปแบบการให้บริการที่ผูกกับผลลัพธ์ โดยลูกค้าจะชำระเงินหลังจากประสบความสำเร็จตามผลที่ต้องการ งานของบริษัทมุ่งเน้นการเพิ่มประสิทธิภาพในการเรียกคืนรายได้ ความโปร่งใส และประสิทธิภาพการดำเนินงานสำหรับองค์กรผู้ให้บริการด้านสุขภาพ
นักวิเคราะห์การเพิ่มประสิทธิภาพสิทธิ์การเคลมประกันสุขภาพที่ Pivotal Health - ไฮบริด
วิเคราะห์สิทธิ์การเคลมประกันสุขภาพสำหรับแพลตฟอร์มการเบิกคืนเงินที่ขับเคลื่อนด้วย AI ของ Pivotal Health พัฒนาเวิร์กโฟลว์การตรวจสอบ แนวทางแก้ไข คำแนะนำสำหรับลูกค้า และแดชบอร์ดความเสี่ยง
รายละเอียด
- สนับสนุนทีมความสำเร็จของลูกค้าในฐานะแหล่งข้อมูลหลักสำหรับคำถามเกี่ยวกับสิทธิ์การเคลมผ่านทิกเก็ต การโทร และการติดต่อผู้ชำระเงิน
- รับและคัดแยกคำถามเกี่ยวกับสิทธิ์การเคลมที่เข้ามาจากผู้ชำระเงิน
- วิเคราะห์ข้อมูลการเคลมเพื่อค้นหาสาเหตุที่แท้จริง
- ประเมินสถานะสิทธิ์การเคลมจากผู้ชำระเงิน ระบบภายใน และ IDRE เพื่อแยกแยะกรณีที่ไม่มีสิทธิ์จริง ค่าเริ่มต้นของผลิตภัณฑ์ที่แก้ไขได้ และการตัดสินใจของผู้ชำระเงินที่สามารถโต้แย้งได้
- จัดทำข้อสรุปเรื่องสิทธิ์การเคลมที่ชัดเจนให้ทีมความสำเร็จของลูกค้า
- ติดตามรูปแบบการถูกระบุว่าไม่มีสิทธิ์จากค่าเริ่มต้นที่เกิดซ้ำ และทำงานร่วมกับทีมผลิตภัณฑ์เพื่อแก้ไข
- จัดทำแหล่งข้อมูลสำหรับทีมความสำเร็จของลูกค้าเกี่ยวกับสิทธิ์ IDR และการตอบกลับเฉพาะผู้ชำระเงินแต่ละราย
- จัดตั้งเวิร์กโฟลว์และเส้นทางการยกระดับสำหรับสถานะที่มีข้อโต้แย้ง รวมถึงการติดต่อผู้ชำระเงินและการยกระดับทางกฎหมาย
- พัฒนาและดูแลแดชบอร์ดความเสี่ยงด้านสิทธิ์การเคลมใน Metabase หรือ Power BI
- ติดตามปัญหาที่เกิดซ้ำและแสดงความเสี่ยงด้านสิทธิ์การเคลมก่อนยื่นเอกสาร
- สร้างเวิร์กโฟลว์ตรวจสอบการเคลมที่ไม่มีสิทธิ์ และช่วยเปลี่ยนการตรวจจับจากเชิงรับเป็นเชิงรุก
คุณสมบัติ
- มีประสบการณ์ 1–3 ปีด้านการดำเนินงานทางการแพทย์ วงจรรายได้ การดูแลจัดการ การให้คำปรึกษา หรือตำแหน่งนักวิเคราะห์ในสายการเงินหรือการแพทย์
- ใช้ Excel ได้คล่อง รวมถึง Pivot Table
- สามารถเขียน SQL พื้นฐาน หรือใช้เครื่องมือ AI เพื่อร่างและตรวจสอบคำสั่ง SQL
- มีรูปแบบการสื่อสารที่อบอุ่น เข้าถึงง่าย และมุ่งเน้นลูกค้า
- มีทักษะการสื่อสารเป็นลายลักษณ์อักษรที่ดีและมั่นใจ
- มีการจัดการที่เป็นระบบสูงและใส่ใจรายละเอียดเมื่อต้องดูแลงานปริมาณมาก
- สามารถทำงานร่วมกับทีมต่าง ๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
- มีความรู้เกี่ยวกับ No Surprises Act ข้อกำหนดด้านสิทธิ์ IDR หรือโครงสร้างแผนประกันสุขภาพจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- มีประสบการณ์ขั้นสูงด้าน SQL การเล่าเรื่องด้วยข้อมูล หรือแดชบอร์ดใน Metabase, Power BI หรือเครื่องมือที่คล้ายกันจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- คุ้นเคยกับ Asana, Notion หรือเครื่องมือเวิร์กโฟลว์ที่เทียบเท่าจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- ได้รับอนุญาตให้ทำงานในสหรัฐอเมริกาได้โดยไม่ต้องพึ่งพาการสนับสนุนด้านวีซ่าจากนายจ้างในปัจจุบันหรืออนาคต
สวัสดิการ
- การมีส่วนร่วมในโครงการหุ้นของบริษัท
- ความคุ้มครองด้านสุขภาพ ทันตกรรม และสายตาอย่างครอบคลุม
- แผนการออมเพื่อการเกษียณ 401(k)
- วันลาหยุดโดยได้รับค่าจ้างที่ยืดหยุ่น
- โอกาสในการสร้างความสัมพันธ์และเข้าร่วมกิจกรรมทั่วทั้งบริษัท
- รูปแบบการทำงานทางไกลและแบบไฮบริดแตกต่างกันไปตามบทบาทและทีม