Pivotal Health est une entreprise de technologies de santé qui aide les hôpitaux et les cabinets spécialisés à obtenir des remboursements équitables grâce à une plateforme intégrée de résolution indépendante des litiges (IDR). Sa solution SaaS associe l’automatisation des flux de travail, les données et des services gérés pour faciliter les vérifications d’éligibilité, les soumissions et les recours, tout en se connectant aux principaux systèmes de gestion du cycle des revenus. Pivotal Health fournit également un accompagnement personnalisé tout au long du processus et adopte un modèle aligné sur les résultats, dans lequel les clients paient après avoir obtenu des résultats concluants. L’entreprise s’attache à améliorer la récupération des revenus, la transparence et l’efficacité opérationnelle des organisations de soins.
Analyste en optimisation de l’éligibilité des soins de santé chez Pivotal Health - Hybride
Analysez l’éligibilité des demandes de remboursement de soins de santé pour la plateforme de remboursement alimentée par l’IA de Pivotal Health. Développez des processus de revue, des mesures correctives, des conseils aux clients et des tableaux de bord des risques.
Description
- Soutenir l’équipe Client Success en tant que principale personne-ressource pour les questions d’éligibilité dans les tickets, les appels et les échanges avec les payeurs
- Recevoir et trier les demandes entrantes des payeurs concernant l’éligibilité
- Analyser les données des demandes de remboursement afin d’identifier les causes sous-jacentes
- Évaluer les indicateurs d’éligibilité du payeur, les indicateurs internes et ceux de l’IDRE afin de distinguer une inéligibilité réelle, les paramètres par défaut corrigeables du produit et les décisions contestables du payeur
- Fournir à l’équipe Client Success des conclusions claires sur l’éligibilité
- Suivre les récurrences d’inéligibilité par défaut et collaborer avec l’équipe Produit sur les correctifs
- Créer des ressources pour l’équipe Client Success sur l’éligibilité à l’IDR et les réponses propres à chaque payeur
- Mettre en place des processus et des voies d’escalade pour les indicateurs contestés, notamment le contact avec les payeurs et l’escalade juridique
- Développer et maintenir des tableaux de bord des risques liés à l’éligibilité dans Metabase ou Power BI
- Suivre les problèmes récurrents et faire ressortir les risques d’éligibilité avant le dépôt des demandes
- Créer le processus de revue des demandes de remboursement inéligibles et contribuer à faire évoluer la détection d’une approche réactive vers une approche proactive
Exigences
- 1 à 3 ans d’expérience dans les opérations de santé, le cycle de revenus, les soins gérés, le conseil ou un poste d’analyste en finance ou dans le secteur de la santé
- Maîtrise d’Excel, notamment des tableaux croisés dynamiques
- Capacité à rédiger des requêtes SQL de base ou à utiliser un outil d’IA pour rédiger et valider des requêtes SQL
- Style de communication chaleureux, accessible et orienté client
- Excellentes aptitudes en communication écrite et assurance dans les échanges
- Grande organisation et souci du détail dans la gestion de volumes importants
- Capacité à collaborer efficacement entre les équipes
- La connaissance du No Surprises Act, des exigences d’éligibilité à l’IDR ou des structures des régimes de santé est un atout
- Une expérience avancée en SQL, en narration de données ou en tableaux de bord avec Metabase, Power BI ou des outils similaires est un atout
- La connaissance d’Asana, de Notion ou d’outils de gestion des flux de travail comparables est un atout
- Autorisation de travailler aux États-Unis sans parrainage actuel ou futur de la part de l’employeur
Avantages
- Participation au capital
- Couverture complète des soins médicaux, dentaires et de la vue
- Plan d’épargne-retraite 401(k)
- Congés payés flexibles
- Occasions de créer des liens et événements à l’échelle de l’entreprise
- Les modalités de travail à distance et hybrides varient selon le poste et l’équipe