Pivotal Health je technologická společnost působící ve zdravotnictví, která pomáhá nemocnicím a specializovaným zdravotnickým pracovištím usilovat o spravedlivé úhrady prostřednictvím integrované platformy pro nezávislé řešení sporů (IDR). Její SaaS řešení kombinuje automatizaci pracovních postupů, data a řízené služby na podporu ověřování způsobilosti, podávání žádostí a odvolání a zároveň se propojuje s hlavními systémy pro řízení cyklu příjmů. Pivotal Health také poskytuje praktickou podporu v průběhu celého procesu a využívá model založený na výsledcích, v němž klienti platí až po úspěšném výsledku. Společnost se zaměřuje na zlepšování obnovy příjmů, transparentnosti a provozní efektivity organizací poskytujících zdravotní péči.
Analytik optimalizace způsobilosti zdravotních nároků ve společnosti Pivotal Health — hybridní režim
Analyzujte způsobilost zdravotních nároků pro platformu Pivotal Health pro úhradu nákladů poháněnou umělou inteligencí. Vytvářejte kontrolní postupy, nápravná opatření, pokyny pro klienty a dashboardy rizik.
Popis
- Podporujte tým Client Success jako hlavní zdroj informací k otázkám způsobilosti v ticketech, hovorech a komunikaci s plátci
- Přijímejte a tříděte příchozí dotazy plátců týkající se způsobilosti
- Analyzujte data o nárocích s cílem odhalit základní příčiny
- Posuzujte příznaky způsobilosti plátce, interního systému a IDRE, abyste rozlišili skutečnou nezpůsobilost, opravitelné výchozí nastavení produktu a rozhodnutí plátce, která lze napadnout
- Poskytujte týmu Client Success jasné závěry o způsobilosti
- Sledujte opakující se vzorce automatického označení jako nezpůsobilé a spolupracujte s produktovým týmem na opravách
- Vytvářejte pro tým Client Success materiály o způsobilosti IDR a odpovědích pro konkrétní plátce
- Zavádějte pracovní postupy a eskalační cesty pro sporné příznaky včetně kontaktu s plátcem a právní eskalace
- Vytvářejte a udržujte dashboardy rizik způsobilosti v nástrojích Metabase nebo Power BI
- Sledujte opakující se problémy a odhalujte rizika způsobilosti před podáním žádostí
- Vytvořte pracovní postup kontroly nezpůsobilých nároků a pomozte přesunout odhalování z reaktivního na proaktivní
Požadavky
- 1–3 roky zkušeností ve zdravotnickém provozu, řízení cyklu příjmů, řízené péči, poradenství nebo na analytické pozici ve financích či zdravotnictví
- Pokročilá znalost Excelu včetně kontingenčních tabulek
- Schopnost psát základní dotazy SQL nebo používat nástroj AI k tvorbě a ověřování dotazů SQL
- Vřelý, přístupný a na zákazníka zaměřený styl komunikace
- Silné a sebejisté písemné komunikační dovednosti
- Vysoká míra organizovanosti a důraz na detail při práci s velkým objemem dat
- Schopnost efektivně spolupracovat napříč týmy
- Znalost zákona No Surprises Act, požadavků na způsobilost IDR nebo struktur zdravotních plánů je výhodou
- Pokročilá znalost SQL, datového vyprávění nebo tvorby dashboardů v nástrojích Metabase, Power BI či podobných je výhodou
- Znalost nástrojů Asana, Notion nebo srovnatelných nástrojů pro řízení pracovních postupů je výhodou
- Oprávnění pracovat ve Spojených státech bez současného ani budoucího sponzorství ze strany zaměstnavatele
Benefity
- Účast na vlastním kapitálu společnosti
- Komplexní zdravotní, zubní pojištění a pojištění zraku
- Důchodový spořicí plán 401(k)
- Flexibilní placené volno
- Příležitosti k setkávání a účasti na celofiremních akcích
- Práce na dálku a hybridní režim se liší podle role a týmu