Pivotal Health là công ty công nghệ y tế hỗ trợ các bệnh viện và phòng khám chuyên khoa theo đuổi mức bồi hoàn công bằng thông qua nền tảng Giải quyết Tranh chấp Độc lập (IDR) tích hợp. Giải pháp SaaS của công ty kết hợp tự động hóa quy trình, dữ liệu và các dịch vụ được quản lý để hỗ trợ kiểm tra điều kiện, nộp hồ sơ và kháng nghị, đồng thời kết nối với các hệ thống quản lý chu kỳ doanh thu lớn. Pivotal Health cũng cung cấp hỗ trợ trực tiếp trong suốt quy trình và áp dụng mô hình gắn với kết quả, theo đó khách hàng chỉ thanh toán sau khi đạt được kết quả thành công. Công ty tập trung vào việc cải thiện khả năng thu hồi doanh thu, tính minh bạch và hiệu quả vận hành cho các tổ chức cung cấp dịch vụ y tế.
Chuyên viên phân tích tối ưu hóa điều kiện đủ của bảo hiểm y tế tại Pivotal Health - Kết hợp
Phân tích điều kiện đủ của yêu cầu thanh toán y tế cho nền tảng hoàn trả ứng dụng AI của Pivotal Health. Phát triển quy trình rà soát, biện pháp khắc phục, hướng dẫn khách hàng và bảng điều khiển rủi ro.
Mô tả
- Hỗ trợ bộ phận Thành công Khách hàng với vai trò đầu mối chính cho các câu hỏi về điều kiện đủ qua phiếu yêu cầu, cuộc gọi và hoạt động trao đổi với bên thanh toán
- Tiếp nhận và phân loại các yêu cầu hỏi về điều kiện đủ từ bên thanh toán
- Phân tích dữ liệu yêu cầu thanh toán để tìm ra nguyên nhân tiềm ẩn
- Đánh giá các cờ điều kiện đủ từ bên thanh toán, nội bộ và IDRE để phân biệt trường hợp thực sự không đủ điều kiện, thiết lập mặc định có thể điều chỉnh của sản phẩm và quyết định có thể tranh chấp từ bên thanh toán
- Cung cấp cho bộ phận Thành công Khách hàng các kết luận rõ ràng về điều kiện đủ
- Theo dõi các mẫu lặp lại về trạng thái mặc định không đủ điều kiện và phối hợp với bộ phận Sản phẩm để khắc phục
- Tạo tài liệu hỗ trợ cho bộ phận Thành công Khách hàng về điều kiện đủ IDR và phản hồi theo từng bên thanh toán
- Thiết lập quy trình và tuyến leo thang cho các cờ bị tranh chấp, bao gồm liên hệ với bên thanh toán và chuyển đến bộ phận pháp lý
- Phát triển và duy trì bảng điều khiển rủi ro về điều kiện đủ trên Metabase hoặc Power BI
- Theo dõi các vấn đề lặp lại và phát hiện rủi ro về điều kiện đủ trước khi hồ sơ được nộp
- Tạo quy trình rà soát các yêu cầu thanh toán không đủ điều kiện và hỗ trợ chuyển hoạt động phát hiện từ bị động sang chủ động
Yêu cầu
- Có từ 1–3 năm kinh nghiệm trong vận hành y tế, chu kỳ doanh thu, chăm sóc quản lý, tư vấn hoặc vị trí phân tích trong lĩnh vực tài chính hoặc y tế
- Thành thạo Excel, bao gồm bảng tổng hợp
- Có khả năng viết SQL cơ bản hoặc sử dụng công cụ AI để soạn thảo và xác thực truy vấn SQL
- Phong cách giao tiếp thân thiện, dễ gần và tập trung vào khách hàng
- Kỹ năng giao tiếp bằng văn bản tốt và tự tin
- Có tính tổ chức cao và chú ý đến chi tiết khi xử lý khối lượng lớn
- Có khả năng cộng tác hiệu quả giữa các nhóm
- Kiến thức về Đạo luật Không Bất ngờ, các yêu cầu về điều kiện đủ IDR hoặc cấu trúc chương trình bảo hiểm y tế là một lợi thế
- Có kinh nghiệm nâng cao với SQL, kể chuyện bằng dữ liệu hoặc bảng điều khiển sử dụng Metabase, Power BI hay công cụ tương tự là một lợi thế
- Quen thuộc với Asana, Notion hoặc các công cụ quy trình tương đương là một lợi thế
- Được phép làm việc tại Hoa Kỳ mà không cần sự bảo lãnh hiện tại hoặc trong tương lai từ người sử dụng lao động
Phúc lợi
- Tham gia chương trình cổ phần
- Bảo hiểm y tế, nha khoa và thị lực toàn diện
- Chương trình tiết kiệm hưu trí 401(k)
- Thời gian nghỉ có lương linh hoạt
- Cơ hội kết nối và tham gia sự kiện trên toàn công ty
- Hình thức làm việc từ xa và kết hợp thay đổi tùy theo vai trò và nhóm