Pivotal Health è un’azienda di tecnologia sanitaria che aiuta ospedali e studi specialistici a ottenere rimborsi equi attraverso una piattaforma integrata di Risoluzione Indipendente delle Controversie (IDR). La sua soluzione SaaS combina l’automazione dei flussi di lavoro, i dati e i servizi gestiti per supportare le verifiche di idoneità, la presentazione delle richieste e i ricorsi, oltre a integrarsi con i principali sistemi di gestione del ciclo dei ricavi. Pivotal Health offre inoltre assistenza concreta durante l’intero processo e adotta un modello orientato ai risultati, in cui i clienti pagano dopo aver ottenuto risultati positivi. L’azienda si concentra sul miglioramento del recupero dei ricavi, della trasparenza e dell’efficienza operativa delle organizzazioni sanitarie.
Analista dell’ottimizzazione dell’idoneità sanitaria presso Pivotal Health - Ibrido
Analizza l’idoneità delle richieste di rimborso sanitario per la piattaforma di rimborso basata sull’IA di Pivotal Health. Sviluppa flussi di revisione, azioni correttive, indicazioni per i clienti e dashboard dei rischi.
Descrizione
- Supportare il team Client Success come principale punto di riferimento per le domande sull’idoneità tramite ticket, chiamate e contatti con i pagatori
- Ricevere e classificare le richieste in arrivo dei pagatori sull’idoneità
- Analizzare i dati delle richieste di rimborso per individuare le cause sottostanti
- Valutare gli indicatori di idoneità del pagatore, interni e dell’IDRE per distinguere la reale non idoneità, le impostazioni predefinite correggibili del prodotto e le decisioni contestabili del pagatore
- Fornire al team Client Success conclusioni chiare sull’idoneità
- Monitorare i modelli ricorrenti di non idoneità predefinita e collaborare con il team di Prodotto alle correzioni
- Creare risorse per il team Client Success sull’idoneità all’IDR e sulle risposte specifiche per ciascun pagatore
- Stabilire flussi di lavoro e percorsi di escalation per gli indicatori contestati, inclusi il contatto con i pagatori e l’escalation legale
- Sviluppare e mantenere dashboard dei rischi di idoneità in Metabase o Power BI
- Monitorare i problemi ricorrenti e far emergere i rischi di idoneità prima dell’invio delle pratiche
- Creare il flusso di revisione delle richieste di rimborso non idonee e contribuire a spostare il rilevamento da reattivo a proattivo
Requisiti
- Da 1 a 3 anni di esperienza nelle operations sanitarie, nel ciclo dei ricavi, nell’assistenza gestita, nella consulenza o in un ruolo di analista in ambito finanziario o sanitario
- Padronanza di Excel, incluse le tabelle pivot
- Capacità di scrivere SQL di base o di utilizzare uno strumento di IA per redigere e validare query SQL
- Stile di comunicazione cordiale, disponibile e orientato al cliente
- Ottime capacità di comunicazione scritta e sicurezza nella comunicazione
- Ottima organizzazione e attenzione ai dettagli nella gestione di volumi elevati
- Capacità di collaborare efficacemente tra i team
- La conoscenza del No Surprises Act, dei requisiti di idoneità all’IDR o delle strutture dei piani sanitari costituisce un plus
- Costituiscono un plus una conoscenza avanzata di SQL, competenze di data storytelling o esperienza con dashboard in Metabase, Power BI o strumenti simili
- La familiarità con Asana, Notion o strumenti comparabili per la gestione dei flussi di lavoro costituisce un plus
- Autorizzazione a lavorare negli Stati Uniti senza sponsorizzazione attuale o futura da parte del datore di lavoro
Benefit
- Partecipazione azionaria
- Copertura completa per salute, cure dentali e vista
- Piano di risparmio previdenziale 401(k)
- Ferie retribuite flessibili
- Opportunità di socializzazione ed eventi aziendali
- Le modalità di lavoro da remoto e ibride variano in base al ruolo e al team