Pivotal Health es una empresa de tecnología sanitaria que ayuda a hospitales y consultas especializadas a obtener reembolsos justos mediante una plataforma integrada de Resolución Independiente de Disputas (IDR). Su solución SaaS combina automatización de flujos de trabajo, datos y servicios gestionados para facilitar las comprobaciones de elegibilidad, la presentación de casos y las apelaciones, además de conectarse con los principales sistemas de gestión del ciclo de ingresos. Pivotal Health también ofrece apoyo personalizado durante todo el proceso y utiliza un modelo alineado con los resultados, en el que los clientes pagan después de obtener resultados satisfactorios. La empresa trabaja para mejorar la recuperación de ingresos, la transparencia y la eficiencia operativa de las organizaciones proveedoras.
Analista de Optimización de Elegibilidad Sanitaria en Pivotal Health - Híbrido
Analiza la elegibilidad de reclamaciones sanitarias para la plataforma de reembolsos basada en IA de Pivotal Health. Desarrolla flujos de revisión, acciones correctivas, orientación para clientes y paneles de riesgos.
Descripción
- Apoyar a Client Success como recurso principal para preguntas sobre elegibilidad a través de tickets, llamadas y contacto con pagadores
- Recibir y clasificar las consultas entrantes de los pagadores sobre elegibilidad
- Analizar los datos de reclamaciones para descubrir las causas subyacentes
- Evaluar las señales de elegibilidad del pagador, internas y de IDRE para distinguir entre una inelegibilidad real, valores predeterminados del producto que pueden corregirse y decisiones disputables del pagador
- Proporcionar a Client Success conclusiones claras sobre la elegibilidad
- Dar seguimiento a patrones recurrentes de inelegibilidad predeterminada y colaborar con Producto en las soluciones
- Crear recursos para Client Success sobre la elegibilidad para IDR y las respuestas específicas de cada pagador
- Establecer flujos de trabajo y vías de escalamiento para señales disputadas, incluido el contacto con pagadores y el escalamiento legal
- Desarrollar y mantener paneles de riesgos de elegibilidad en Metabase o Power BI
- Dar seguimiento a problemas recurrentes y detectar riesgos de elegibilidad antes de presentar las solicitudes
- Crear el flujo de revisión de reclamaciones inelegibles y ayudar a trasladar la detección de un enfoque reactivo a uno proactivo
Requisitos
- Entre 1 y 3 años de experiencia en operaciones sanitarias, ciclo de ingresos, atención administrada, consultoría o un puesto de analista en finanzas o sanidad
- Dominio de Excel, incluidas las tablas dinámicas
- Capacidad para escribir SQL básico o utilizar una herramienta de IA para redactar y validar consultas SQL
- Estilo de comunicación cordial, accesible y centrado en el cliente
- Comunicación escrita sólida y segura
- Gran organización y atención al detalle al gestionar volúmenes elevados
- Capacidad para colaborar eficazmente con distintos equipos
- Se valoran los conocimientos de la No Surprises Act, los requisitos de elegibilidad de IDR o las estructuras de los planes de salud
- Se valoran la experiencia avanzada con SQL, la narración de datos o la experiencia con paneles en Metabase, Power BI o herramientas similares
- Se valorará la familiaridad con Asana, Notion u otras herramientas de flujo de trabajo comparables
- Autorización para trabajar en Estados Unidos sin patrocinio actual ni futuro por parte del empleador
Beneficios
- Participación accionaria
- Cobertura integral médica, dental y oftalmológica
- Plan de ahorro para la jubilación 401(k)
- Tiempo libre remunerado flexible
- Oportunidades de conexión y eventos para toda la empresa
- Las modalidades de trabajo remoto e híbrido varían según el puesto y el equipo