Pivotal Health — технологическая компания в сфере здравоохранения, которая помогает больницам и специализированным медицинским практикам добиваться справедливого возмещения расходов с помощью интегрированной платформы для независимого разрешения споров (IDR). SaaS-решение объединяет автоматизацию рабочих процессов, данные и управляемые сервисы для проверки соответствия требованиям, подачи заявлений и обжалования, а также интегрируется с основными системами управления доходным циклом. Pivotal Health также оказывает практическую поддержку на протяжении всего процесса и использует модель, ориентированную на результат: клиенты платят после успешного исхода. Компания сосредоточена на повышении эффективности возврата доходов, прозрачности и операционной эффективности медицинских организаций.
Аналитик по оптимизации медицинской страховой приемлемости в Pivotal Health — гибридный формат
Анализируйте приемлемость медицинских страховых требований для платформы возмещения расходов Pivotal Health на базе ИИ. Разрабатывайте процессы проверки, корректирующие меры, рекомендации для клиентов и панели мониторинга рисков.
Описание
- Поддерживайте команду по работе с клиентами как основной специалист по вопросам приемлемости в тикетах, звонках и обращениях к страховщикам
- Принимайте и распределяйте поступающие запросы страховщиков о приемлемости
- Анализируйте данные по требованиям, чтобы выявлять основные причины
- Оценивайте флаги приемлемости со стороны страховщика, внутренней системы и IDRE, чтобы отличать фактическую неприемлемость, исправимые настройки продукта и решения страховщика, подлежащие оспариванию
- Предоставляйте команде по работе с клиентами четкие выводы о приемлемости
- Отслеживайте повторяющиеся случаи автоматического отнесения к неприемлемым и сотрудничайте с командой продукта над исправлениями
- Создавайте для команды по работе с клиентами материалы о приемлемости IDR и ответах для конкретных страховщиков
- Устанавливайте рабочие процессы и пути эскалации для оспариваемых флагов, включая обращение к страховщику и юридическую эскалацию
- Разрабатывайте и поддерживайте панели мониторинга рисков приемлемости в Metabase или Power BI
- Отслеживайте повторяющиеся проблемы и выявляйте риски приемлемости до подачи заявлений
- Создайте процесс проверки неприемлемых требований и помогите перейти от реактивного к проактивному выявлению
Требования
- 1–3 года опыта в медицинских операциях, управлении циклом доходов, управляемом медицинском обслуживании, консалтинге или на аналитической должности в сфере финансов или здравоохранения
- Уверенное владение Excel, включая сводные таблицы
- Умение писать базовые SQL-запросы или использовать инструмент ИИ для их составления и проверки
- Доброжелательный, открытый и ориентированный на клиента стиль общения
- Сильные и уверенные навыки письменной коммуникации
- Высокая организованность и внимательность к деталям при работе с большими объемами данных
- Умение эффективно сотрудничать с разными командами
- Знание Закона о запрете неожиданных счетов, требований к приемлемости IDR или структуры планов медицинского страхования будет преимуществом
- Продвинутые навыки SQL, представления данных или работы с панелями в Metabase, Power BI или аналогичных инструментах будут преимуществом
- Знакомство с Asana, Notion или сопоставимыми инструментами управления рабочими процессами будет преимуществом
- Право работать в США без текущего или будущего спонсорства со стороны работодателя
Преимущества
- Участие в капитале компании
- Комплексное медицинское, стоматологическое страхование и страхование зрения
- План пенсионных накоплений 401(k)
- Гибкий оплачиваемый отпуск
- Возможности для общекорпоративного общения и участия в мероприятиях
- Удаленный и гибридный форматы работы зависят от должности и команды