Pivotal Health to firma technologiczna z sektora ochrony zdrowia, która pomaga szpitalom i specjalistycznym placówkom medycznym uzyskiwać należne, sprawiedliwe zwroty kosztów dzięki zintegrowanej platformie do niezależnego rozstrzygania sporów (IDR). Rozwiązanie SaaS łączy automatyzację procesów, dane i zarządzane usługi, wspierając weryfikację uprawnień, składanie wniosków i odwołania, a także integruje się z najważniejszymi systemami zarządzania cyklem przychodów. Pivotal Health zapewnia również praktyczne wsparcie na każdym etapie procesu i stosuje model powiązany z wynikami, w którym klienci płacą po pomyślnym zakończeniu sprawy. Firma koncentruje się na poprawie odzyskiwania przychodów, przejrzystości i efektywności operacyjnej organizacji świadczących usługi medyczne.
Analityk ds. optymalizacji kwalifikowalności świadczeń medycznych w Pivotal Health — praca hybrydowa
Analizuj kwalifikowalność roszczeń medycznych na potrzeby opartej na AI platformy Pivotal Health do rozliczania refundacji. Twórz procesy weryfikacji, działania naprawcze, wytyczne dla klientów i pulpity ryzyka.
Opis
- Wspieraj zespół Customer Success jako główna osoba ds. pytań o kwalifikowalność w zgłoszeniach, rozmowach i kontaktach z płatnikami
- Przyjmuj i wstępnie oceniaj przychodzące zapytania płatników dotyczące kwalifikowalności
- Analizuj dane dotyczące roszczeń, aby wykrywać przyczyny źródłowe
- Oceniaj flagi kwalifikowalności płatnika, systemu wewnętrznego i IDRE, aby odróżniać rzeczywistą niekwalifikowalność, możliwe do skorygowania ustawienia produktu oraz decyzje płatnika podlegające zakwestionowaniu
- Przekazuj zespołowi Customer Success jasne wnioski dotyczące kwalifikowalności
- Śledź powtarzające się wzorce automatycznego oznaczania jako niekwalifikowalne i współpracuj z zespołem produktowym nad poprawkami
- Twórz dla zespołu Customer Success materiały dotyczące kwalifikowalności IDR i odpowiedzi właściwych dla poszczególnych płatników
- Ustanawiaj procesy i ścieżki eskalacji dla spornych flag, w tym kontakt z płatnikiem i eskalację prawną
- Twórz i utrzymuj pulpity ryzyka kwalifikowalności w Metabase lub Power BI
- Śledź powtarzające się problemy i sygnalizuj ryzyka kwalifikowalności przed złożeniem wniosków
- Utwórz proces weryfikacji niekwalifikowalnych roszczeń i pomóż przejść od wykrywania reaktywnego do proaktywnego
Wymagania
- 1–3 lata doświadczenia w operacjach medycznych, zarządzaniu cyklem przychodów, opiece zarządzanej, konsultingu lub na stanowisku analitycznym w finansach albo ochronie zdrowia
- Biegła znajomość programu Excel, w tym tabel przestawnych
- Umiejętność pisania podstawowych zapytań SQL lub korzystania z narzędzia AI do tworzenia i sprawdzania zapytań SQL
- Ciepły, przystępny i zorientowany na klienta styl komunikacji
- Bardzo dobre i pewne umiejętności komunikacji pisemnej
- Doskonała organizacja i dbałość o szczegóły przy pracy z dużą liczbą danych
- Umiejętność skutecznej współpracy między zespołami
- Znajomość ustawy No Surprises Act, wymogów kwalifikowalności IDR lub struktur planów zdrowotnych będzie dodatkowym atutem
- Zaawansowana znajomość SQL, prezentowania danych lub tworzenia pulpitów w Metabase, Power BI albo podobnych narzędziach będzie dodatkowym atutem
- Znajomość Asany, Notion lub porównywalnych narzędzi do zarządzania przepływem pracy będzie dodatkowym atutem
- Uprawnienie do pracy w Stanach Zjednoczonych bez obecnego ani przyszłego sponsorowania przez pracodawcę
Benefity
- Udział w kapitale firmy
- Kompleksowe ubezpieczenie zdrowotne, stomatologiczne i okulistyczne
- Plan oszczędności emerytalnych 401(k)
- Elastyczny płatny czas wolny
- Możliwości integracji i udziału w wydarzeniach dla całej firmy
- Praca zdalna i hybrydowa zależnie od stanowiska i zespołu