Pivotal Health ist ein Gesundheitstechnologieunternehmen, das Krankenhäuser und spezialisierte Praxen dabei unterstützt, eine faire Vergütung über eine integrierte Plattform für unabhängige Streitbeilegung (Independent Dispute Resolution, IDR) zu erreichen. Die SaaS-Lösung kombiniert Workflow-Automatisierung, Daten und betreute Dienstleistungen, um Anspruchsprüfungen, Einreichungen und Einsprüche zu unterstützen, und lässt sich mit führenden Revenue-Cycle-Management-Systemen verbinden. Pivotal Health bietet außerdem während des gesamten Prozesses praktische Unterstützung und nutzt ein ergebnisorientiertes Modell, bei dem Kunden erst nach erfolgreichen Ergebnissen zahlen. Im Mittelpunkt der Arbeit des Unternehmens stehen die Verbesserung der Einnahmenrückgewinnung, der Transparenz und der betrieblichen Effizienz von Gesundheitsdienstleistern.
Analyst für die Optimierung der Gesundheitsversorgung bei Pivotal Health – Hybrid
Analysieren Sie die Anspruchsberechtigung von Gesundheitsleistungen für die KI-gestützte Erstattungsplattform von Pivotal Health. Entwickeln Sie Prüfprozesse, Korrekturmaßnahmen, Kundenleitfäden und Risikodashboards.
Beschreibung
- Unterstützung des Client-Success-Teams als zentrale Ansprechperson für Fragen zur Anspruchsberechtigung über Tickets, Gespräche und die Kontaktaufnahme mit Kostenträgern hinweg
- Eingehende Anfragen von Kostenträgern zur Anspruchsberechtigung entgegennehmen und priorisieren
- Analyse von Leistungsfalldaten zur Ermittlung zugrunde liegender Ursachen
- Bewertung der Anspruchsberechtigungskennzeichen von Kostenträgern, internen Systemen und IDRE, um echte Nichtberechtigung, korrigierbare Produktstandardwerte und anfechtbare Entscheidungen von Kostenträgern zu unterscheiden
- Bereitstellung klarer Schlussfolgerungen zur Anspruchsberechtigung für das Client-Success-Team
- Nachverfolgung wiederkehrender Muster standardmäßig als nicht berechtigt eingestufter Fälle und Zusammenarbeit mit dem Produktteam an Lösungen
- Erstellung von Ressourcen für das Client-Success-Team zur IDR-Berechtigung und zu kostenträgerspezifischen Antworten
- Einrichtung von Prozessen und Eskalationswegen für strittige Kennzeichen, einschließlich der Kontaktaufnahme mit Kostenträgern und rechtlicher Eskalation
- Entwicklung und Pflege von Dashboards zu Risiken bei der Anspruchsberechtigung in Metabase oder Power BI
- Nachverfolgung wiederkehrender Probleme und frühzeitige Aufdeckung von Risiken bei der Anspruchsberechtigung, bevor Einreichungen übermittelt werden
- Erstellung des Prüfprozesses für nicht berechtigte Leistungsfälle und Unterstützung bei der Umstellung von reaktiver auf proaktive Erkennung
Anforderungen
- 1–3 Jahre Berufserfahrung im Gesundheitswesen, im Revenue Cycle Management, in Managed Care, in der Beratung oder in einer Analystenposition im Finanz- oder Gesundheitsbereich
- Sicherer Umgang mit Excel, einschließlich Pivot-Tabellen
- Fähigkeit, einfache SQL-Abfragen zu schreiben oder ein KI-Tool zum Erstellen und Validieren von SQL-Abfragen zu verwenden
- Herzlicher, zugänglicher und kundenorientierter Kommunikationsstil
- Ausgeprägte und souveräne schriftliche Kommunikationsfähigkeiten
- Ausgeprägtes Organisationstalent und hohe Detailgenauigkeit bei der Bearbeitung großer Arbeitsvolumina
- Fähigkeit zur effektiven teamübergreifenden Zusammenarbeit
- Kenntnisse des No Surprises Act, der IDR-Anforderungen an die Anspruchsberechtigung oder der Strukturen von Krankenversicherungen sind von Vorteil
- Fortgeschrittene SQL-Kenntnisse, Erfahrung mit Datenstorytelling oder Dashboards in Metabase, Power BI oder vergleichbaren Tools sind von Vorteil
- Vertrautheit mit Asana, Notion oder vergleichbaren Workflow-Tools ist von Vorteil
- Berechtigung, in den Vereinigten Staaten ohne derzeitiges oder künftiges Sponsoring durch den Arbeitgeber zu arbeiten
Zusatzleistungen
- Beteiligung am Eigenkapital
- Umfassende Kranken-, Zahn- und Augenversicherung
- 401(k)-Altersvorsorgeplan
- Flexible bezahlte Freistellung
- Unternehmensweite Möglichkeiten für Austausch und Veranstaltungen
- Remote- und Hybrid-Arbeitsmodelle variieren je nach Rolle und Team