Pivotal Health is een technologiebedrijf voor de gezondheidszorg dat ziekenhuizen en gespecialiseerde praktijken helpt om een eerlijke vergoeding na te streven via een geïntegreerd platform voor onafhankelijke geschillenbeslechting (Independent Dispute Resolution, IDR). De SaaS-oplossing combineert workflowautomatisering, data en beheerde diensten ter ondersteuning van controles op de geschiktheid, indieningen en bezwaren, en maakt verbinding met toonaangevende systemen voor revenue cycle management. Pivotal Health biedt gedurende het hele proces ook praktische ondersteuning en hanteert een resultaatgericht model waarbij klanten pas na succesvolle resultaten betalen. Het bedrijf richt zich op het verbeteren van opbrengstenherstel, transparantie en operationele efficiëntie voor zorgaanbieders.
Analist Optimalisatie van Zorgvergoedingen bij Pivotal Health – Hybride
Analyseer de vergoedingsgerechtigdheid van zorgclaims voor het AI-gestuurde vergoedingsplatform van Pivotal Health. Ontwikkel beoordelingsprocessen, corrigerende acties, klantbegeleiding en risicodashboards.
Verenigde Staten
Californië
New York$ 85.000 – $ 105.000 / jaar
HybrideVoltijdJuniorGeen diploma vereistVereiste Taal: EngelsAnalistBeschrijving
- Ondersteun Client Success als primaire vraagbaak voor vragen over vergoedingsgerechtigdheid via tickets, gesprekken en contact met zorgverzekeraars
- Ontvang en triageer binnenkomende vragen van zorgverzekeraars over vergoedingsgerechtigdheid
- Analyseer claimgegevens om onderliggende oorzaken bloot te leggen
- Beoordeel signalen over vergoedingsgerechtigdheid van zorgverzekeraars, interne systemen en IDRE om echte ongeschiktheid, corrigeerbare standaardinstellingen van het product en betwistbare beslissingen van zorgverzekeraars van elkaar te onderscheiden
- Geef Client Success duidelijke conclusies over vergoedingsgerechtigdheid
- Volg terugkerende patronen van claims die standaard als niet-vergoedbaar worden aangemerkt en werk met Product samen aan oplossingen
- Maak hulpmiddelen voor Client Success over IDR-vergoedingsgerechtigdheid en reacties per zorgverzekeraar
- Stel workflows en escalatieroutes vast voor betwiste signalen, waaronder contact met zorgverzekeraars en juridische escalatie
- Ontwikkel en onderhoud dashboards voor risico’s rond vergoedingsgerechtigdheid in Metabase of Power BI
- Volg terugkerende problemen en breng risico’s rond vergoedingsgerechtigdheid aan het licht voordat claims worden ingediend
- Creëer de workflow voor het beoordelen van niet-vergoedbare claims en help de detectie te verschuiven van reactief naar proactief
Vereisten
- 1–3 jaar ervaring in zorgoperations, revenue cycle management, managed care, consultancy of een analytische functie in de financiële sector of gezondheidszorg
- Goede beheersing van Excel, inclusief draaitabellen
- In staat om basis-SQL te schrijven of een AI-tool te gebruiken voor het opstellen en valideren van SQL-query’s
- Warme, toegankelijke en klantgerichte communicatiestijl
- Sterke en zelfverzekerde schriftelijke communicatievaardigheden
- Zeer georganiseerd en nauwkeurig bij het beheren van grote hoeveelheden werk
- In staat om effectief samen te werken met verschillende teams
- Kennis van de No Surprises Act, IDR-vereisten voor vergoedingsgerechtigdheid of structuren van zorgverzekeraars is een pluspunt
- Geavanceerde SQL-kennis, ervaring met dataverhalen of dashboards in Metabase, Power BI of vergelijkbare tools is een pluspunt
- Ervaring met Asana, Notion of vergelijkbare workflowtools is een pluspunt
- Gerechtigd om in de Verenigde Staten te werken zonder huidige of toekomstige sponsoring door een werkgever
Voordelen
- Deelname in het eigen vermogen
- Uitgebreide zorg-, tandzorg- en oogzorgdekking
- 401(k)-pensioenspaarregeling
- Flexibele betaalde vrije tijd
- Mogelijkheden voor verbinding en evenementen binnen het hele bedrijf
- De mogelijkheden voor werken op afstand en hybride werken verschillen per functie en team