Pivotal Health je technologická spoločnosť v oblasti zdravotnej starostlivosti, ktorá pomáha nemocniciam a špecializovaným ambulanciám usilovať sa o spravodlivú úhradu prostredníctvom integrovanej platformy na nezávislé riešenie sporov (IDR). Jej cloudové riešenie SaaS spája automatizáciu pracovných postupov, údaje a spravované služby na podporu overovania oprávnenosti, podávania návrhov a odvolaní a zároveň sa prepája s hlavnými systémami na riadenie príjmov zdravotníckych organizácií. Pivotal Health poskytuje aj praktickú podporu počas celého procesu a využíva model zosúladený s výsledkami, v ktorom klienti platia až po dosiahnutí úspešných výsledkov. Spoločnosť sa zameriava na zlepšovanie vymáhania príjmov, transparentnosti a prevádzkovej efektívnosti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Analytik optimalizácie oprávnenosti zdravotnej starostlivosti v Pivotal Health – hybridná práca
Analyzujte oprávnenosť zdravotných nárokov pre platformu Pivotal Health na refundáciu využívajúcu umelú inteligenciu. Vytvárajte kontrolné postupy, nápravné opatrenia, usmernenia pre klientov a informačné panely s rizikami.
Popis
- Buďte hlavnou kontaktnou osobou pre Client Success pri otázkach týkajúcich sa oprávnenosti v rámci ticketov, hovorov a komunikácie s platiteľmi
- Prijímajte a triedte prichádzajúce otázky platiteľov týkajúce sa oprávnenosti
- Analyzujte údaje o nárokoch s cieľom odhaliť základné príčiny
- Posudzujte príznaky oprávnenosti zo strany platiteľa, interných systémov a IDRE s cieľom rozlíšiť skutočnú neoprávnenosť, opraviteľné predvolené nastavenia produktu a rozhodnutia platiteľa, ktoré možno napadnúť
- Poskytujte tímu Client Success jasné závery týkajúce sa oprávnenosti
- Sledujte opakujúce sa vzory predvolene označených neoprávnených nárokov a spolupracujte s produktovým tímom na opravách
- Vytvárajte zdroje pre Client Success týkajúce sa oprávnenosti v rámci IDR a odpovedí špecifických pre jednotlivých platiteľov
- Zavádzajte pracovné postupy a eskalačné cesty pre sporné príznaky vrátane kontaktovania platiteľa a právnej eskalácie
- Vyvíjajte a udržiavajte informačné panely s rizikami oprávnenosti v nástrojoch Metabase alebo Power BI
- Sledujte opakujúce sa problémy a identifikujte riziká oprávnenosti ešte pred odoslaním podaní
- Vytvorte pracovný postup na kontrolu neoprávnených nárokov a pomôžte presunúť odhaľovanie problémov z reaktívneho na proaktívny prístup
Požiadavky
- 1 až 3 roky skúseností v oblasti zdravotníckych operácií, cyklu príjmov, riadenej starostlivosti, poradenstva alebo na analytickej pozícii vo financiách či zdravotníctve
- Pokročilá znalosť Excelu vrátane kontingenčných tabuliek
- Schopnosť písať základné SQL dotazy alebo používať nástroj umelej inteligencie na ich vytváranie a overovanie
- Srdečný, prístupný a na zákazníka zameraný komunikačný štýl
- Vynikajúca a sebavedomá písomná komunikácia
- Vysoká miera organizovanosti a zmysel pre detail pri spracovaní veľkého objemu práce
- Schopnosť efektívne spolupracovať naprieč tímami
- Znalosť zákona No Surprises Act, požiadaviek na oprávnenosť v rámci IDR alebo štruktúr zdravotných plánov je výhodou
- Pokročilé SQL, prezentácia dát formou príbehu alebo skúsenosti s informačnými panelmi v nástrojoch Metabase, Power BI či podobných nástrojoch sú výhodou
- Znalosť nástroja Asana, Notion alebo porovnateľných nástrojov na riadenie pracovných postupov je výhodou
- Oprávnenie pracovať v Spojených štátoch bez súčasného ani budúceho sponzorstva zo strany zamestnávateľa
Benefity
- Účasť na majetkovom programe
- Komplexné zdravotné, zubné a očné poistenie
- Dôchodkový sporiaci plán 401(k)
- Flexibilné platené voľno
- Príležitosti na spoločné firemné aktivity a podujatia
- Možnosti práce na diaľku a hybridnej práce sa líšia podľa pozície a tímu