S&S Health מספקת שירותי ניהול בתחום הבריאות למעסיקים ולעובדיהם, תוך התמקדות בניהול עלויות הבריאות ובתמיכה בגישה לטיפול איכותי. מגוון השירותים המקיף שלה כולל כלים ומשאבים המסייעים לעובדים למצוא טיפול רפואי מתאים במחירים תחרותיים, ובמקביל מסייע לעסקים לנהל את ההוצאות על שירותי בריאות ולתמוך בתוצאות בריאותיות וכלכליות טובות יותר.
אנליסט תביעות ביטוח משנה מרחוק
טיפול בהקמת פוליסות stop-loss, בתיעוד תביעות ובהגשתן, ובמעקב אחר החזרים מרחוק. תמיכה בניהול ההטבות של Reflect Health למעסיקים ולארגוני בריאות.
תיאור
- בדיקת פוליסות stop-loss והזנתן במדויק למערכות התביעות.
- בדיקת תנאי הפוליסה, לרבות stop-loss ספציפי (TLO) והשתתפויות עצמיות ספציפיות מצטברות.
- איסוף ואימות של מסמכי תביעה, כגון מסמכי זכאות, רשומות רפואיות, פרטי שיבוב ודוחות לצמצום עלויות.
- סיוע בהגשה מדויקת ובמועד של תביעות stop-loss שגרתיות, ספציפיות, מצטברות ומורכבות.
- תיאום עם צוותי התפעול, הכספים והמכירות בנוגע לסטטוס תביעות ולעדכוני תהליכים.
- בדיקת עמידת החשבונות בדרישות הדיווח.
- מעקב אחר תשלומי פרמיות והעלאת נתונים מדויקים למערכות במועד.
- הערכת החזרי תביעות והקצאת הסכומים להגשות המתאימות.
- הסבר החלטות בנוגע לתביעות לצוותים פנימיים וללקוחות חיצוניים על סמך כללי הפוליסה ומסמכי תוכניות קבוצתיות.
דרישות
- ניסיון בעיבוד תביעות רפואיות, רצוי בתחום ביטוח המשנה.
- היכרות עם פוליסות ביטוח משנה ועם מונחים כגון stop-loss ספציפי (TLO) והשתתפויות עצמיות ספציפיות מצטברות.
- חשיבה ביקורתית מפותחת ויכולת להעריך ולנהל תביעות ונתונים מורכבים.
- יכולת לטפל בכמה משימות, לקבוע סדרי עדיפויות ולעבוד באופן עצמאי בסביבה מהירה.
- שליטה ברמה בינונית ב-Microsoft Office 365, כולל Excel, Visio ו-Word.
- ניסיון בשימוש במערכות לניהול תביעות הוא יתרון.
- כישורי ארגון חזקים ותשומת לב קפדנית לפרטים ולדיוק.
- מיומנויות מצוינות בתקשורת בעל פה ובכתב.
- יכולות חזקות לניתוח ולפתרון בעיות.
- נדרשת עמידה בבדיקת רקע מקיפה ובבדיקת סמים במהלך תהליך הגיוס.