S&S Health ofrece servicios de administración sanitaria a empleadores y sus empleados, con especial atención a la gestión de los costos de atención médica y al acceso a una atención de calidad. Su oferta integral incluye herramientas y recursos para ayudar a los empleados a encontrar atención médica adecuada a precios competitivos, al tiempo que ayuda a las empresas a gestionar el gasto sanitario y a favorecer mejores resultados de salud y financieros.
Analista remoto de siniestros de reaseguro
Gestiona a distancia la configuración de pólizas de stop-loss, la documentación y presentación de reclamaciones y el seguimiento de reembolsos. Apoya la administración de beneficios de Reflect Health para empleadores y organizaciones sanitarias.
Estados Unidos
Ohio60.000 $ – 80.000 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésSegurosDescripción
- Revisa las pólizas de stop-loss y las registra correctamente en los sistemas de reclamaciones.
- Comprueba las condiciones de las pólizas, incluidos el stop-loss específico (TLO) y los deducibles específicos agregados.
- Recopila y verifica los expedientes de reclamación, como documentos de elegibilidad, historiales médicos, datos de subrogación e informes de contención de costes.
- Ayuda a presentar reclamaciones de stop-loss rutinarias, específicas, agregadas y complejas de forma correcta y puntual.
- Coordina con Operaciones, Finanzas y Ventas el estado de las reclamaciones y las actualizaciones de los procesos.
- Comprueba que las cuentas cumplan los requisitos de presentación de informes.
- Hace seguimiento de los pagos de primas y carga datos precisos en los sistemas a tiempo.
- Evalúa los reembolsos de reclamaciones y asigna los importes a las presentaciones correspondientes.
- Explica las decisiones sobre reclamaciones a los equipos internos y a los clientes externos utilizando las reglas de las pólizas y los documentos de los planes colectivos.
Requisitos
- Experiencia en la tramitación de reclamaciones médicas, preferiblemente en reaseguros.
- Familiaridad con las pólizas y los términos de reaseguro, como el stop-loss específico (TLO) y los deducibles específicos agregados.
- Sólido pensamiento crítico y capacidad para evaluar y gestionar reclamaciones y datos complejos.
- Capacidad para gestionar varias tareas, priorizar el trabajo y trabajar de forma autónoma en un entorno dinámico.
- Dominio intermedio de Microsoft Office 365, incluidos Excel, Visio y Word.
- Se valorará la experiencia con sistemas de gestión de reclamaciones.
- Gran capacidad de organización y atención minuciosa al detalle y a la precisión.
- Excelentes habilidades de comunicación oral y escrita.
- Sólidas aptitudes analíticas y para la resolución de problemas.
- Debe superar una exhaustiva verificación de antecedentes y una prueba de detección de drogas durante el proceso de contratación.