S&S Health fournit des services d’administration de la santé aux employeurs et à leurs employés, en mettant l’accent sur la maîtrise des coûts de santé tout en favorisant l’accès à des soins de qualité. Son offre complète comprend des outils et des ressources pour aider les employés à trouver des soins médicaux adaptés à des prix compétitifs, tout en aidant les entreprises à gérer leurs dépenses de santé et à favoriser de meilleurs résultats en matière de santé et de finances.
Analyste à distance des sinistres de réassurance
Gérez à distance la mise en place des polices stop-loss, la documentation et le dépôt des demandes de règlement, ainsi que le suivi des remboursements. Contribuez à l’administration des avantages sociaux de Reflect Health pour les employeurs et les organismes de santé.
États-Unis
Ohio60 000 $ – 80 000 $ / an
À distanceTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisAssuranceDescription
- Examinez les polices stop-loss et saisissez-les avec précision dans les systèmes de gestion des sinistres.
- Vérifiez les conditions des polices, notamment le stop-loss spécifique (TLO) et les franchises spécifiques agrégées.
- Rassemblez et vérifiez les dossiers de sinistre, tels que les justificatifs d’admissibilité, les dossiers médicaux, les informations de subrogation et les rapports de maîtrise des coûts.
- Contribuez au dépôt exact et dans les délais des demandes de règlement stop-loss courantes, spécifiques, agrégées et complexes.
- Coordonnez avec les équipes Opérations, Finance et Ventes le suivi des sinistres et les mises à jour des processus.
- Vérifiez que les comptes respectent les exigences de déclaration.
- Suivez les paiements de primes et téléversez des données exactes dans les systèmes dans les délais impartis.
- Évaluez les remboursements de sinistres et affectez les montants aux déclarations appropriées.
- Expliquez les décisions relatives aux sinistres aux équipes internes et aux clients externes en vous appuyant sur les règles des polices et les documents des régimes collectifs.
Exigences
- Expérience dans le traitement de demandes de règlement médicales, de préférence en réassurance.
- Connaissance des polices et des termes de réassurance, tels que le stop-loss spécifique (TLO) et les franchises spécifiques agrégées.
- Excellent esprit critique et capacité à évaluer et à gérer des sinistres et des données complexes.
- Capacité à gérer plusieurs tâches, à hiérarchiser le travail et à travailler de manière autonome dans un environnement dynamique.
- Maîtrise intermédiaire de Microsoft Office 365, notamment Excel, Visio et Word.
- Une expérience des systèmes de gestion des sinistres est un atout.
- Excellent sens de l’organisation et grande attention aux détails et à l’exactitude.
- Excellentes aptitudes à la communication orale et écrite.
- Solides capacités d’analyse et de résolution de problèmes.
- La personne retenue doit réussir une vérification approfondie des antécédents et un test de dépistage de drogues pendant le processus de recrutement.