S&S Health bietet Arbeitgebern und ihren Beschäftigten Dienstleistungen zur Verwaltung des Gesundheitswesens. Das Unternehmen konzentriert sich darauf, Gesundheitskosten zu steuern und zugleich den Zugang zu hochwertiger Versorgung zu unterstützen. Das ganzheitliche Angebot umfasst Hilfsmittel und Ressourcen, die Beschäftigten dabei helfen, eine geeignete medizinische Versorgung zu wettbewerbsfähigen Preisen zu finden. Gleichzeitig unterstützt es Unternehmen dabei, ihre Gesundheitsausgaben zu verwalten und bessere gesundheitliche sowie finanzielle Ergebnisse zu fördern.
Remote-Analyst für Rückversicherungsansprüche
Bearbeitung der Einrichtung von Stop-Loss-Policen, Anspruchsunterlagen, Einreichungen und Erstattungen aus dem Homeoffice. Unterstützung der Leistungsverwaltung von Reflect Health für Arbeitgeber und Gesundheitsorganisationen.
Vereinigte Staaten
Ohio60.000 $ – 80.000 $ / Jahr
RemoteVollzeitMittlere StufeSeniorErforderliche Sprache: EnglischVersicherungBeschreibung
- Stop-Loss-Policen prüfen und korrekt in Anspruchssysteme eintragen.
- Vertragsbedingungen prüfen, einschließlich spezifischer Stop-Loss-Selbstbehalte (TLO) und aggregierter spezifischer Selbstbehalte.
- Anspruchsunterlagen zusammentragen und prüfen, etwa Nachweise zur Anspruchsberechtigung, medizinische Unterlagen, Angaben zur Regressnahme und Berichte zu Maßnahmen zur Kostenbegrenzung.
- Bei der korrekten und fristgerechten Einreichung routinemäßiger, spezifischer, aggregierter und komplexer Stop-Loss-Ansprüche unterstützen.
- Den Anspruchsstatus und Prozessaktualisierungen mit den Bereichen Operations, Finanzen und Vertrieb abstimmen.
- Prüfen, ob Konten die Meldepflichten erfüllen.
- Prämienzahlungen nachverfolgen und korrekte Daten fristgerecht in die Systeme hochladen.
- Anspruchserstattungen prüfen und Beträge den passenden Einreichungen zuordnen.
- Anspruchsentscheidungen internen Teams und externen Kunden anhand der Vertragsregeln und Gruppenplanunterlagen erläutern.
Anforderungen
- Erfahrung in der Bearbeitung medizinischer Ansprüche, vorzugsweise in der Rückversicherung.
- Vertrautheit mit Rückversicherungspolicen und Begriffen wie spezifischem Stop-Loss-Selbstbehalt (TLO) und aggregiertem spezifischem Selbstbehalt.
- Ausgeprägtes kritisches Denkvermögen sowie die Fähigkeit, komplexe Ansprüche und Daten zu beurteilen und zu verwalten.
- Fähigkeit, mehrere Aufgaben zu bewältigen, Arbeit zu priorisieren und in einem schnelllebigen Umfeld selbstständig zu arbeiten.
- Gute Kenntnisse von Microsoft Office 365, einschließlich Excel, Visio und Word.
- Erfahrung mit Anspruchsverwaltungssystemen ist von Vorteil.
- Ausgeprägtes Organisationstalent und sorgfältige, genaue Arbeitsweise.
- Sehr gute mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten.
- Ausgeprägte analytische Fähigkeiten und Problemlösungskompetenz.
- Im Rahmen des Einstellungsverfahrens müssen eine umfassende Hintergrundüberprüfung und ein Drogentest bestanden werden.