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Machinify
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1 001 – 5 000 Employés
Sponsor de visa H1BConseilLogistiqueSoins de santé
Machinify est une entreprise de plateformes et de services d’intelligence artificielle dans le secteur de la santé, qui se concentre sur l’amélioration de l’intégrité des paiements pour les régimes d’assurance maladie. Son système d’exploitation d’IA rassemble les demandes de remboursement, les dossiers médicaux, les contrats et les politiques, en combinant des modèles fondamentaux avec des agents spécialisés pour soutenir le codage, l’exactitude des paiements, les recouvrements et la maîtrise des coûts. Machinify propose des déploiements internes, hybrides et entièrement gérés, sert plus de 85 clients et couvre 270 millions d’assurés. L’entreprise fait état de plus de 6 milliards de dollars d’économies évitées et de recouvrements annuels.
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Offres de l’entreprise

Analyste des politiques d’audit des services post-aigus

Élabore et améliore des audits de l’intégrité des paiements pour les demandes liées au matériel médical durable, aux soins à domicile et à la perfusion à domicile chez Machinify. Évalue la conformité aux politiques, valide les concepts d’audit, analyse les demandes et accompagne les clients.

USÉtats-UnisÀ distanceTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisAnalyste

Description

  • Agit en tant que spécialiste des demandes liées au matériel médical durable, aux soins à domicile et à la perfusion à domicile dans le cadre de programmes publics et commerciaux.
  • Élabore, maintient, teste et améliore des concepts d’audit de l’intégrité des paiements pour les services post-aigus.
  • Coordonne les équipes des opérations, des soins cliniques, du service client et de la technologie afin d’aligner les concepts d’audit sur les normes de codage, les critères de couverture et de nécessité médicale, les exigences documentaires et les politiques des payeurs.
  • Crée des concepts d’audit en menant des recherches, en analysant les données et les demandes, et en préparant des documents de règles et des listes de codes.
  • Examine et met à jour les concepts d’audit en réponse aux examens périodiques, aux changements des clients et de la réglementation, aux mises à jour HCPCS, aux barèmes DMEPOS et aux règles définitives du Home Health PPS.
  • Suit et interprète les NCD, les LCD et les articles de politique des DME MAC, les manuels Medicare et les transmittals CMS.
  • Interprète et applique les politiques des payeurs commerciaux et de Medicaid dans plusieurs États ainsi que les contrats de soins gérés.
  • Effectue des contrôles qualité et vérifie la logique d’audit au regard des règles de facturation post-aiguë et des directives de codage.
  • Repère les écarts de performance et coordonne leur résolution avec les équipes cliniques, de codage et des opérations.
  • Supervise simultanément plusieurs flux de travail liés aux concepts d’audit et livre un travail précis dans les délais.
  • Répond aux questions transmises concernant la documentation et la couverture DMEPOS, les soins à domicile et la perfusion à domicile.
  • Prépare des supports de formation, des guides de travail, des outils de référence et des listes de contrôle de la documentation.
  • Répond aux questions des clients et contribue aux présentations, aux litiges avec les prestataires et aux escalades.
  • Suit les résultats des concepts, analyse les statistiques et les tendances des demandes, et recommande des moyens d’améliorer le rendement et la précision des audits.
  • Améliore les flux de travail d’audit, la documentation, le suivi des concepts, les contrôles qualité et la coordination entre équipes.
  • Assume d’autres responsabilités et projets spéciaux selon les besoins.

Exigences

  • Diplôme universitaire en soins infirmiers, administration de la santé, commerce ou domaine connexe, ou expérience équivalente.
  • Au moins cinq ans d’expérience professionnelle progressive dans le matériel médical durable, les soins à domicile ou la thérapie par perfusion à domicile, avec une expérience directe de l’intégrité des paiements, de l’audit des demandes ou de la facturation et de la conformité des prestataires.
  • À défaut, au moins trois ans d’expérience dans l’audit des demandes post-aiguës et l’audit de recouvrement.
  • Une accréditation active d’infirmier(ère) diplômé(e) ou de codeur(euse) certifié(e) reconnue à l’échelle nationale, telle que RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC ou équivalent, est requise.
  • Les accréditations en codage des soins à domicile (HCS-D, BCHH-C), la certification OASIS (COS-C) ou la certification en soins infirmiers de perfusion (CRNI) sont un atout.
  • Vaste connaissance d’ICD-10-CM, de HCPCS niveau II, de CPT, de HIPPS, des barèmes DME, du programme d’appel d’offres concurrentiel, du Home Health PPS dans le cadre du PDGM et de la prestation Medicare pour la thérapie par perfusion à domicile.
  • Connaissance approfondie des juridictions des DME MAC, des LCD, des articles de politique, de la documentation des fournisseurs, des ordonnances écrites standard, des consultations en personne, des preuves de livraison, du besoin continu et de la liste DME soumise à autorisation préalable obligatoire.
  • Connaissance approfondie des conditions de paiement Medicare pour les soins à domicile, notamment le statut de personne confinée à domicile, les consultations en personne, la certification et la recertification, les plans de soins, les évaluations OASIS et les avis d’admission.
  • Bonne compréhension des consignes de facturation des prestataires, des politiques de remboursement des payeurs, des critères de nécessité médicale et des normes de traitement des demandes pour les services post-aigus.
  • Expertise des exigences de documentation clinique et de l’élaboration de concepts d’audit pour les demandes post-aiguës.
  • Solide expérience de l’utilisation des données et de l’analyse statistique, notamment pour définir des méthodes de notation et de sélection des concepts d’audit.
  • Expérience progressive de l’analyse des données de santé et de la collecte et de la documentation des exigences de projets de portée et de complexité variées.
  • Expérience de la création de contenu clinique, de la documentation de politiques et de ressources de formation.
  • Capacité à communiquer efficacement avec des personnes de tous les niveaux de l’organisation, des équipes diverses et des clients externes.
  • Excellentes aptitudes à la communication orale et écrite et grand souci du détail.
  • Solides capacités de réflexion critique et d’analyse.
  • Capacité à gérer de manière autonome plusieurs flux de travail simultanés à distance et à respecter les échéances.
  • Maîtrise de Windows et des applications Microsoft, notamment Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint et Teams.
  • Maîtrise avancée de Microsoft Office, en particulier d’Excel et de PowerPoint.
  • Connaissance des applications d’encodage et de groupage, notamment du groupeur PDGM pour les soins à domicile.
  • Expérience de diverses plateformes logicielles et du travail avec des équipes de développement.
  • Expérience avérée du travail à distance.

Avantages

  • Environnement de travail à distance
  • Emploi à volonté
  • Égalité des chances en matière d’emploi
  • Aménagement raisonnable pendant le processus de candidature ou de recrutement

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