LogoFresh Jobs Ahead
Machinify
Machinify
1 001 – 5 000 Anställda
Sponsor för H1B-visumHälso- och sjukvårdKonsultverksamhetLogistik
Machinify är ett företag inom sjukvårds-AI som erbjuder plattformar och tjänster med fokus på att förbättra betalningsintegriteten för sjukförsäkringsplaner. Företagets AI-operativsystem samlar in anspråk, medicinska journaler, avtal och policyer och kombinerar grundmodeller med uppgiftsspecifika agenter för att stödja kodning, korrekta betalningar, återkrav och kostnadsundvikande. Machinify erbjuder egenhanterade, hybrida och fullt hanterade driftsättningar och betjänar över 85 kunder med täckning för 270 miljoner försäkrade. Företaget uppger att det årligen undviker kostnader och återkräver mer än 6 miljarder dollar.
LinkedIn
Jobb på företaget

Policyanalytiker för granskning av vård efter akutsjukhus

Utvecklar och förbättrar granskningar av betalningsintegritet för medicinsk utrustning, hemsjukvård och hem infusion hos Machinify. Utvärderar policyefterlevnad, validerar granskningskoncept, analyserar anspråk och ger kundstöd.

USUSADistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaAnalytiker

Beskrivning

  • Var ämnesexpert på anspråk för medicinsk utrustning, hemsjukvård och hem infusion inom offentliga och kommersiella program.
  • Utveckla, underhåll, testa och förbättra granskningskoncept för betalningsintegritet inom vård efter akutsjukhus.
  • Samordna med drift-, klinik-, kundtjänst- och teknikteam så att granskningskoncept följer kodningsstandarder, kriterier för täckning och medicinsk nödvändighet, dokumentationskrav och betalarpolicyer.
  • Ta fram granskningskoncept genom research, data- och anspråksanalys, regeldokument och kodlistor.
  • Granska och uppdatera granskningskoncept vid schemalagda granskningar, förändringar hos kunder och myndigheter, uppdateringar av HCPCS, DMEPOS-avgiftsscheman och slutliga regler för Home Health PPS.
  • Följ och tolka NCD:er, DME MAC:s LCD:er och policyartiklar, Medicare-handböcker och CMS-meddelanden.
  • Tolka och tillämpa kommersiella betalares policyer och Medicaid-policyer i olika delstater samt avtal om managed care.
  • Utför kvalitetsgranskningar och kontrollera granskningslogik mot faktureringsregler och kodningsriktlinjer för vård efter akutsjukhus.
  • Upptäck avvikelser i resultat och samordna lösningar med kliniska team, kodningsteam och driftteam.
  • Övervaka flera arbetsflöden för granskningskoncept samtidigt och leverera korrekt arbete i tid.
  • Besvara eskalerade frågor om DMEPOS, hemsjukvård och dokumentation och täckning för hem infusion.
  • Ta fram utbildningsmaterial, arbetsstöd, referensverktyg och checklistor för dokumentation.
  • Besvara kundfrågor och medverka vid presentationer, tvister med vårdgivare och eskaleringar.
  • Följ upp konceptens resultat, analysera statistik och anspråkstrender samt rekommendera sätt att förbättra granskningsutfall och noggrannhet.
  • Förbättra granskningsflöden, dokumentation, uppföljning av koncept, kvalitetsgranskningar och samordning mellan team.
  • Ta på dig andra arbetsuppgifter och särskilda projekt efter tilldelning.

Krav

  • Kandidatexamen i omvårdnad, hälsoadministration, företagsekonomi eller ett närliggande område, eller motsvarande erfarenhet.
  • Minst fem års successivt mer kvalificerad erfarenhet av medicinsk utrustning, hemsjukvård eller infusionsterapi i hemmet, inklusive direkt arbete med betalningsintegritet, anspråksgranskning eller vårdgivares fakturering och regelefterlevnad.
  • Alternativt minst tre års erfarenhet av granskning av anspråk och återkrav inom vård efter akutsjukhus.
  • Aktiv legitimation som sjuksköterska (Registered Nurse) eller nationellt erkänd kodningscertifiering, exempelvis RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC eller motsvarande, krävs.
  • Certifieringar inom hemsjukvårdskodning (HCS-D, BCHH-C), OASIS-certifiering (COS-C) eller certifiering inom infusionssjukvård (CRNI) är meriterande.
  • Breda kunskaper om ICD-10-CM, HCPCS nivå II, CPT, HIPPS, avgiftsscheman för DME, programmet för konkurrensutsatt upphandling, Home Health PPS enligt PDGM och Medicares förmån för infusionsterapi i hemmet.
  • Djupa kunskaper om DME MAC-jurisdiktioner, LCD:er, policyartiklar, leverantörsdokumentation, skriftliga standardordinationer, personliga möten, leveransbevis, fortsatt behov och listan över DME som kräver förhandstillstånd.
  • Djupa kunskaper om Medicares betalningsvillkor för hemsjukvård, bland annat status som hemmabunden, personliga möten, certifiering och omcertifiering, vårdplaner, OASIS-bedömningar och intagningsanmälningar.
  • Bred förståelse för faktureringsvägledning för vårdgivare, ersättningspolicyer hos betalare, kriterier för medicinsk nödvändighet och standarder för handläggning av anspråk för vård efter akutsjukhus.
  • Expertkunskaper om kliniska dokumentationskrav och utveckling av granskningskoncept för anspråk inom vård efter akutsjukhus.
  • Gedigen erfarenhet av dataanvändning och statistisk analys, inklusive att fastställa poängsättnings- och urvalsmetoder för granskningskoncept.
  • Successivt mer kvalificerad erfarenhet av dataanalys inom hälso- och sjukvård samt erfarenhet av att samla in och dokumentera krav för projekt av varierande omfattning och komplexitet.
  • Erfarenhet av att skapa kliniskt innehåll, policydokumentation och utbildningsmaterial.
  • Förmåga att kommunicera effektivt med personer på alla organisatoriska nivåer, med olika team och med externa kunder.
  • Utmärkt skriftlig och muntlig kommunikationsförmåga samt stor noggrannhet.
  • Stark förmåga till kritiskt tänkande och analys.
  • Förmåga att självständigt hantera flera samtidiga arbetsflöden på distans och hålla tidsfrister.
  • Goda kunskaper i Windows och Microsoft-program, inklusive Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint och Teams.
  • Avancerade kunskaper i Microsoft Office, särskilt Excel och PowerPoint.
  • Kännedom om kodnings- och grupperingsprogram, inklusive Home Health PDGM Grouper.
  • Erfarenhet av olika programvaruplattformar och samarbete med utvecklingsteam.
  • Dokumenterad framgång med distansarbete.

Förmåner

  • Distansarbete
  • Anställning utan garanterad anställningstid
  • Lika möjligheter till anställning
  • Skälig anpassning under ansöknings- eller rekryteringsprocessen

Relaterade jobb

Baker Tilly US

Tillfällig Epic-applikationsanalytiker, distansarbete i USA — Baker Tilly

Baker Tilly US
5 001 – 10 000 Anställda
Sponsor för H1B-visumByggbranschenHälso- och sjukvårdLogistik
USUSA
22 $ – 109 $ / timme
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaAnalytiker

Stöd Epic EHR-implementeringar, konfiguration och optimering för Baker Tillys vårdkunder. Arbeta i kunduppdrag med arbetsflöden, testning, utbildning och applikationssupport, på distans eller på plats.

Öppna
Huron

Senior konsultanalytiker inom digitalisering, Oracle Cloud ERP

Huron
5 001 – 10 000 Anställda
Sponsor för H1B-visumHälso- och sjukvårdLogistikMarknadsföring
USUSAILIllinois
85 000 $ – 95 000 $ / år
DistansHeltidSeniorObligatoriskt Språk: engelskaAnalytiker
ERPMolnOracleOracle ERP

Stöd implementeringar av Oracle Cloud ERP hos Huron genom att analysera krav, testa system och lösa problem. Samarbeta med verksamhetsanvändare och projektteam för att leverera kundlösningar och förändringsprojekt.

Öppna