LogoFresh Jobs Ahead
Machinify
Machinify
1.001 – 5.000 Karyawan
Sponsor Visa H1BKonsultasiLayanan kesehatanLogistik
Machinify adalah perusahaan platform dan layanan AI di bidang kesehatan yang berfokus pada peningkatan integritas pembayaran bagi perusahaan asuransi kesehatan. Sistem operasi AI-nya menyatukan klaim, rekam medis, kontrak, dan kebijakan, dengan memadukan model fondasi dan agen khusus tugas untuk mendukung pengodean, akurasi pembayaran, pemulihan dana, serta penghindaran biaya. Machinify menawarkan penerapan internal, hibrida, dan yang dikelola sepenuhnya, melayani lebih dari 85 pelanggan dan mencakup 270 juta jiwa peserta. Perusahaan ini melaporkan penghindaran biaya dan pemulihan dana tahunan senilai lebih dari 6 miliar dolar AS.
LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Analis Kebijakan Audit Layanan Pascaperawatan Akut

Mengembangkan dan menyempurnakan audit integritas pembayaran untuk klaim alat kesehatan tahan lama, layanan kesehatan rumah, dan infus di rumah di Machinify. Peran ini menilai kepatuhan kebijakan, memvalidasi konsep audit, menganalisis klaim, dan mendukung klien.

USAmerika SerikatJarak jauhPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAnalis

Deskripsi

  • Bertindak sebagai ahli materi pokok untuk klaim alat kesehatan tahan lama, layanan kesehatan rumah, dan infus di rumah dalam program pemerintah dan komersial.
  • Mengembangkan, memelihara, menguji, dan menyempurnakan konsep audit integritas pembayaran pascaperawatan akut.
  • Berkoordinasi dengan tim operasional, klinis, layanan klien, dan teknologi untuk menyelaraskan konsep audit dengan standar pengodean, kriteria cakupan dan kebutuhan medis, persyaratan dokumentasi, serta kebijakan pembayar.
  • Menyusun konsep audit melalui riset, analisis data dan klaim, dokumen aturan, serta daftar kode.
  • Meninjau dan memperbarui konsep audit sebagai tanggapan atas tinjauan terjadwal, perubahan dari klien dan regulator, pembaruan HCPCS, jadwal biaya DMEPOS, serta aturan final PPS Kesehatan Rumah.
  • Memantau dan menafsirkan NCD, LCD dan Artikel Kebijakan DME MAC, panduan Medicare, serta surat edaran CMS.
  • Menafsirkan dan menerapkan kebijakan pembayar komersial dan Medicaid di berbagai negara bagian serta kontrak perawatan terkelola.
  • Melakukan tinjauan mutu dan memeriksa logika audit berdasarkan aturan penagihan dan panduan pengodean layanan pascaperawatan akut.
  • Menemukan perbedaan kinerja dan mengoordinasikan penyelesaiannya dengan tim klinis, pengodean, dan operasional.
  • Mengawasi beberapa alur kerja konsep audit sekaligus dan menyelesaikan pekerjaan secara akurat sesuai jadwal.
  • Menangani pertanyaan eskalasi tentang dokumentasi dan cakupan DMEPOS, layanan kesehatan rumah, dan infus di rumah.
  • Menyiapkan materi pelatihan, panduan kerja, alat referensi, dan daftar periksa dokumentasi.
  • Menanggapi pertanyaan klien dan membantu presentasi, sengketa penyedia layanan, serta eskalasi.
  • Memantau kinerja konsep, menganalisis statistik dan tren klaim, serta merekomendasikan cara meningkatkan hasil dan akurasi audit.
  • Menyempurnakan alur kerja audit, dokumentasi, pelacakan konsep, tinjauan mutu, dan koordinasi lintas tim.
  • Menjalankan tanggung jawab lain dan proyek khusus sesuai penugasan.

Persyaratan

  • Gelar sarjana keperawatan, administrasi kesehatan, bisnis, atau bidang terkait, atau pengalaman setara.
  • Pengalaman kerja progresif setidaknya lima tahun di bidang alat kesehatan tahan lama, layanan kesehatan rumah, atau terapi infus di rumah, termasuk pekerjaan langsung dalam integritas pembayaran, audit klaim, atau penagihan dan kepatuhan di pihak penyedia.
  • Sebagai alternatif, pengalaman setidaknya tiga tahun dalam audit klaim pascaperawatan akut dan audit pemulihan.
  • Kredensial Perawat Terdaftar yang masih aktif atau kredensial pengodean bersertifikat yang diakui secara nasional, seperti RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC, atau yang setara, wajib dimiliki.
  • Kredensial pengodean layanan kesehatan rumah (HCS-D, BCHH-C), sertifikasi OASIS (COS-C), atau sertifikasi keperawatan infus (CRNI) diutamakan.
  • Pengetahuan luas tentang ICD-10-CM, HCPCS Level II, CPT, HIPPS, jadwal biaya DME, Program Penawaran Kompetitif, PPS Kesehatan Rumah berdasarkan PDGM, dan manfaat terapi infus di rumah Medicare.
  • Pengetahuan mendalam tentang yurisdiksi DME MAC, LCD, Artikel Kebijakan, dokumentasi pemasok, Perintah Tertulis Standar, kunjungan langsung, bukti pengiriman, kebutuhan berkelanjutan, dan Daftar Otorisasi Awal Wajib DME.
  • Pengetahuan mendalam tentang ketentuan pembayaran Medicare untuk layanan kesehatan rumah, termasuk status tidak dapat meninggalkan rumah, kunjungan langsung, sertifikasi dan sertifikasi ulang, rencana perawatan, penilaian OASIS, dan Pemberitahuan Penerimaan.
  • Pemahaman luas tentang panduan penagihan penyedia, kebijakan penggantian biaya pembayar, kriteria kebutuhan medis, dan standar adjudikasi klaim untuk layanan pascaperawatan akut.
  • Keahlian dalam persyaratan dokumentasi klinis dan pengembangan konsep audit untuk klaim pascaperawatan akut.
  • Pengalaman kuat dalam pemanfaatan data dan analisis statistik, termasuk menetapkan metode penilaian dan pemilihan konsep audit.
  • Pengalaman progresif dalam analisis data kesehatan serta pengalaman mengumpulkan dan mendokumentasikan persyaratan untuk proyek dengan cakupan dan tingkat kompleksitas beragam.
  • Pengalaman membuat konten klinis, dokumentasi kebijakan, dan sumber daya pelatihan.
  • Mampu berkomunikasi secara efektif dengan orang di semua tingkat organisasi, tim yang beragam, dan klien eksternal.
  • Keterampilan komunikasi lisan dan tulisan yang sangat baik serta perhatian tinggi terhadap detail.
  • Kemampuan berpikir kritis dan analitis yang kuat.
  • Mampu mengelola beberapa alur kerja secara mandiri dalam lingkungan kerja jarak jauh dan memenuhi tenggat waktu.
  • Mahir menggunakan Windows dan aplikasi Microsoft, termasuk Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint, dan Teams.
  • Keterampilan Microsoft Office tingkat lanjut, terutama Excel dan PowerPoint.
  • Mengenal aplikasi encoder dan grouper, termasuk Home Health PDGM Grouper.
  • Pengalaman menggunakan berbagai platform perangkat lunak dan bekerja sama dengan tim pengembangan.
  • Terbukti berhasil bekerja dari jarak jauh.

Tunjangan

  • Lingkungan kerja jarak jauh
  • Hubungan kerja berdasarkan kehendak masing-masing pihak
  • Kesempatan kerja yang setara
  • Akomodasi yang wajar selama proses lamaran atau rekrutmen

Lowongan Terkait