LogoFresh Jobs Ahead
Machinify
Machinify
1 001 – 5 000 Zamestnanci
Sponzor víza H1BLogistikaPoradenstvoZdravotná starostlivosť
Machinify je platforma a spoločnosť poskytujúca služby v oblasti zdravotníckej umelej inteligencie, ktorá sa zameriava na zlepšovanie integrity platieb zdravotných plánov. Jej operačný systém s umelou inteligenciou prepája údaje o nárokoch, zdravotné záznamy, zmluvy a pravidlá a kombinuje základné modely s agentmi špecializovanými na konkrétne úlohy na podporu kódovania, presnosti platieb, spätného získavania prostriedkov a predchádzania nákladom. Machinify ponúka interné, hybridné a plne spravované nasadenia, obsluhuje viac ako 85 zákazníkov a pokrýva 270 miliónov životov členov. Spoločnosť uvádza, že každoročne pomáha predchádzať nákladom a získava späť prostriedky v hodnote viac ako 6 miliárd dolárov.
LinkedIn
Pracovné ponuky spoločnosti

Analytik politiky auditu postakútnej starostlivosti

Vyvíja a zdokonaľuje audity integrity platieb za zdravotnícke pomôcky, domácu zdravotnú starostlivosť a domácu infúznu liečbu v spoločnosti Machinify. Posudzuje súlad s pravidlami, overuje auditné koncepty, analyzuje nároky a podporuje klientov.

USSpojené štátyNa diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik

Popis

  • Pôsobte ako odborník na nároky za zdravotnícke pomôcky, domácu zdravotnú starostlivosť a domácu infúznu liečbu v štátnych aj komerčných programoch.
  • Vyvíjajte, spravujte, testujte a zdokonaľujte auditné koncepty integrity platieb za postakútnu starostlivosť.
  • Koordinujte spoluprácu s prevádzkovými, klinickými, klientskymi a technologickými tímami s cieľom zosúladiť auditné koncepty s kódovacími štandardmi, kritériami krytia a medicínskej nevyhnutnosti, požiadavkami na dokumentáciu a pravidlami platiteľov.
  • Vytvárajte auditné koncepty na základe výskumu, analýzy dát a nárokov, dokumentov s pravidlami a zoznamov kódov.
  • Kontrolujte a aktualizujte auditné koncepty v reakcii na plánované revízie, zmeny u klientov a v regulácii, aktualizácie HCPCS, sadzobníky DMEPOS a záverečné pravidlá Home Health PPS.
  • Sledujte a interpretujte NCD, LCD a články pravidiel DME MAC, príručky Medicare a oznámenia CMS.
  • Interpretujte a uplatňujte pravidlá komerčných a Medicaid platiteľov v jednotlivých štátoch a zmluvách riadenej starostlivosti.
  • Vykonávajte kontroly kvality a overujte auditnú logiku podľa pravidiel fakturácie postakútnej starostlivosti a pokynov na kódovanie.
  • Odhaľujte nezrovnalosti vo výkonnosti a koordinujte ich riešenie s klinickými, kódovacími a prevádzkovými tímami.
  • Súčasne dohliadajte na viacero pracovných postupov auditných konceptov a dodávajte presné výstupy včas.
  • Riešte eskalované otázky týkajúce sa dokumentácie a krytia DMEPOS, domácej zdravotnej starostlivosti a domácej infúznej liečby.
  • Pripravujte školiace materiály, pracovné pomôcky, referenčné nástroje a kontrolné zoznamy dokumentácie.
  • Odpovedajte na otázky klientov a pomáhajte s prezentáciami, spormi s poskytovateľmi a eskaláciami.
  • Sledujte výkonnosť konceptov, analyzujte štatistiky a trendy v nárokoch a odporúčajte spôsoby, ako zlepšiť výťažnosť a presnosť auditov.
  • Zdokonaľujte auditné postupy, dokumentáciu, sledovanie konceptov, kontroly kvality a koordináciu medzi tímami.
  • Preberajte ďalšie povinnosti a osobitné projekty podľa zadania.

Požiadavky

  • Bakalárske vzdelanie v odbore ošetrovateľstvo, zdravotnícka administratíva, podnikanie alebo príbuznom odbore, prípadne rovnocenná prax.
  • Aspoň päť rokov postupne získavanej praxe v oblasti zdravotníckych pomôcok, domácej zdravotnej starostlivosti alebo domácej infúznej liečby vrátane priamej práce v oblasti integrity platieb, auditu nárokov alebo fakturácie a dodržiavania pravidiel na strane poskytovateľa.
  • Alternatívne aspoň tri roky praxe v audite nárokov a následnom audite úhrad za postakútnu starostlivosť.
  • Vyžaduje sa platná licencia registrovanej sestry alebo celonárodne uznávaná certifikácia kódovania, napríklad RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC alebo rovnocenná kvalifikácia.
  • Výhodou sú certifikácie v kódovaní domácej zdravotnej starostlivosti (HCS-D, BCHH-C), certifikácia OASIS (COS-C) alebo certifikácia v infúznom ošetrovateľstve (CRNI).
  • Široká znalosť ICD-10-CM, HCPCS úrovne II, CPT, HIPPS, sadzobníkov poplatkov za DME, programu konkurenčného obstarávania, Home Health PPS v rámci PDGM a dávky Medicare na domácu infúznu liečbu.
  • Hĺbková znalosť jurisdikcií DME MAC, LCD, článkov pravidiel, dokumentácie dodávateľov, štandardných písomných objednávok, osobných vyšetrení, dokladov o doručení, pokračujúcej potreby a zoznamu DME vyžadujúceho predchádzajúce schválenie.
  • Hĺbková znalosť podmienok úhrad Medicare za domácu zdravotnú starostlivosť vrátane statusu osoby odkázanej na pobyt doma, osobných vyšetrení, certifikácie a recertifikácie, plánov starostlivosti, hodnotení OASIS a oznámení o prijatí.
  • Široké porozumenie pokynom pre fakturáciu poskytovateľov, pravidlám úhrad platiteľov, kritériám medicínskej nevyhnutnosti a štandardom adjudikácie nárokov na postakútnu starostlivosť.
  • Odbornosť v požiadavkách na klinickú dokumentáciu a tvorbe auditných konceptov pre nároky za postakútnu starostlivosť.
  • Výrazné skúsenosti s využívaním dát a štatistickou analýzou vrátane tvorby metód bodovania a výberu auditných konceptov.
  • Postupne získavané skúsenosti s analýzou zdravotníckych dát a so zhromažďovaním a dokumentovaním požiadaviek na projekty rôzneho rozsahu a zložitosti.
  • Skúsenosti s tvorbou klinického obsahu, dokumentácie pravidiel a školiacich materiálov.
  • Schopnosť efektívne komunikovať s ľuďmi na všetkých organizačných úrovniach, rôznorodými tímami a externými klientmi.
  • Výborné písomné a ústne komunikačné schopnosti a dôsledný zmysel pre detail.
  • Výrazné schopnosti kritického myslenia a analytického uvažovania.
  • Schopnosť samostatne riadiť viacero súbežných pracovných postupov na diaľku a dodržiavať termíny.
  • Znalosť systému Windows a aplikácií Microsoft vrátane Excelu, Wordu, Outlooku, PowerPointu, SharePointu a Teams.
  • Pokročilá znalosť Microsoft Office, najmä Excelu a PowerPointu.
  • Znalosť aplikácií na kódovanie a zoskupovanie prípadov vrátane nástroja Home Health PDGM Grouper.
  • Skúsenosti s používaním rôznych softvérových platforiem a spoluprácou s vývojovými tímami.
  • Preukázateľné úspechy pri práci na diaľku.

Benefity

  • Pracovné prostredie umožňujúce prácu na diaľku
  • Zamestnanie na základe pracovného pomeru s možnosťou jeho ukončenia ktoroukoľvek stranou
  • Rovnaké pracovné príležitosti
  • Primerané úpravy počas procesu podávania žiadosti alebo náboru

Súvisiace pracovné ponuky

Blue Cross NC

Senior analytik strategických vzťahov s poskytovateľmi

Blue Cross NC
5 001 – 10 000 Zamestnanci
PoistenieZdravotná starostlivosťZdravotné poistenie
USSpojené štátyNCSeverná Karolína
66 998 $ – 107 197 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik

Viesť strategické vzťahy s poskytovateľmi, zmluvné rokovania a iniciatívy zamerané na výkonnosť pre Blue Cross NC. Pomáhať formovať stratégiu zdravotnej siete, riešiť zložité problémy a riadiť výdavky na zdravotnú starostlivosť.

Otvoriť
Baker Tilly US

Dočasný analytik aplikácií Epic, práca na diaľku v USA — Baker Tilly

Baker Tilly US
5 001 – 10 000 Zamestnanci
Sponzor víza H1BLogistikaStavebníctvoZdravotná starostlivosť
USSpojené štáty
22 $ – 109 $ / hodina
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik

Podpora implementácie, konfigurácie a optimalizácie systému Epic EHR pre zdravotníckych klientov Baker Tilly. Spolupráca na projektoch klientov v oblasti pracovných postupov, testovania, školení a podpory aplikácií, na diaľku alebo priamo u klienta.

Otvoriť
Huron

Senior analytik digitálneho poradenstva, Oracle Cloud ERP

Huron
5 001 – 10 000 Zamestnanci
Sponzor víza H1BLogistikaMarketingZdravotná starostlivosť
USSpojené štátyILIllinois
85 000 $ – 95 000 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik
CloudERPOracleOracle ERP

Podporujte implementácie Oracle Cloud ERP v spoločnosti Huron analýzou požiadaviek, testovaním systémov a riešením problémov. Spolupracujte s používateľmi a projektovými tímami na dodávaní riešení pre klientov a transformačných projektov.

Otvoriť