LogoFresh Jobs Ahead
Machinify
Machinify
1.001 – 5.000 Çalışanlar
H1B Vizesi SponsoruDanışmanlıkLojistikSağlık hizmetleri
Machinify, sağlık sigortası planlarında ödeme doğruluğunu geliştirmeye odaklanan bir sağlık hizmetleri yapay zekâ platformu ve hizmetleri şirketidir. Yapay zekâ işletim sistemi; hasar taleplerini, tıbbi kayıtları, sözleşmeleri ve poliçeleri bir araya getirerek temel modelleri göreve özgü aracılarla birleştirir ve kodlama, ödeme doğruluğu, geri kazanımlar ile maliyetlerden kaçınma süreçlerini destekler. Machinify, kurum içi, hibrit ve tamamen yönetilen kurulum seçenekleri sunar; 85’ten fazla müşteriye hizmet verir ve 270 milyon üyenin sağlık kapsamını kapsar. Şirket, yıllık 6 milyar doların üzerinde maliyet önleme ve geri kazanım sağladığını bildirmektedir.
LinkedIn
Şirket İş İlanları

Akut Sonrası Hizmetler Denetim Politikası Analisti

Machinify bünyesinde dayanıklı tıbbi ekipman, evde sağlık ve evde infüzyon taleplerine yönelik ödeme bütünlüğü denetimlerini geliştirir ve iyileştirir. Politika uyumunu değerlendirir, denetim yaklaşımlarını doğrular, talepleri analiz eder ve müşterileri destekler.

USAmerika Birleşik DevletleriUzaktanTam zamanlıOrta seviyeKıdemliZorunlu Dil: İngilizceAnalist

Açıklama

  • Kamu ve ticari programlardaki dayanıklı tıbbi ekipman, evde sağlık ve evde infüzyon talepleri konusunda konu uzmanı olarak görev yapın.
  • Akut sonrası ödeme bütünlüğü denetim yaklaşımlarını geliştirin, sürdürün, test edin ve iyileştirin.
  • Denetim yaklaşımlarını kodlama standartları, kapsam ve tıbbi gereklilik ölçütleri, belgelendirme şartları ve ödeyici politikalarıyla uyumlu hale getirmek için operasyon, klinik, müşteri hizmetleri ve teknoloji ekipleriyle koordinasyon sağlayın.
  • Araştırma, veri ve talep analizi, kural belgeleri ve kod listeleri aracılığıyla denetim yaklaşımları oluşturun.
  • Planlı incelemelere, müşteri ve mevzuat değişikliklerine, HCPCS güncellemelerine, DMEPOS ücret tarifelerine ve Evde Sağlık PPS nihai kurallarına göre denetim yaklaşımlarını gözden geçirin ve güncelleyin.
  • NCD'leri, DME MAC LCD'lerini ve Politika Makalelerini, Medicare kılavuzlarını ve CMS duyurularını takip edip yorumlayın.
  • Eyaletler ve yönetilen bakım sözleşmeleri genelindeki ticari ve Medicaid ödeyici politikalarını yorumlayıp uygulayın.
  • Kalite incelemeleri yapın ve denetim mantığını akut sonrası faturalandırma kuralları ile kodlama yönergelerine göre kontrol edin.
  • Performans tutarsızlıklarını belirleyin ve klinik, kodlama ve operasyon ekipleriyle çözümleri koordine edin.
  • Aynı anda birden fazla denetim yaklaşımı iş akışını yönetin ve doğru işleri zamanında teslim edin.
  • DMEPOS, evde sağlık ve evde infüzyon belgelendirmesi ile kapsamına ilişkin üst kademeye taşınan soruları çözün.
  • Eğitim materyalleri, iş yardımcıları, başvuru araçları ve belgelendirme kontrol listeleri hazırlayın.
  • Müşteri sorularını yanıtlayın; sunumlara, sağlık hizmeti sağlayıcılarının itirazlarına ve üst kademeye taşınan konulara destek olun.
  • Yaklaşım performansını takip edin, istatistikleri ve talep eğilimlerini analiz edin, denetim verimliliğini ve doğruluğunu artıracak öneriler sunun.
  • Denetim iş akışlarını, belgelendirmeyi, yaklaşım takibini, kalite incelemelerini ve ekipler arası koordinasyonu iyileştirin.
  • Verilen diğer sorumlulukları ve özel projeleri üstlenin.

Gereksinimler

  • Hemşirelik, sağlık yönetimi, işletme veya ilgili bir alanda lisans derecesi ya da eşdeğer deneyim.
  • Dayanıklı tıbbi ekipman, evde sağlık veya evde infüzyon tedavisi alanında; ödeme bütünlüğü, talep denetimi ya da hizmet sağlayıcı tarafında faturalandırma ve uyum konularında doğrudan çalışma dâhil, en az beş yıllık ilerlemeli deneyim.
  • Alternatif olarak, akut sonrası talep denetimi ve geri kazanım denetimi alanında en az üç yıllık deneyim.
  • Aktif Kayıtlı Hemşire (RN) veya RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC ya da eşdeğeri gibi ulusal düzeyde tanınan sertifikalı kodlayıcı belgesi zorunludur.
  • Evde sağlık kodlama belgeleri (HCS-D, BCHH-C), OASIS sertifikası (COS-C) veya infüzyon hemşireliği sertifikası (CRNI) tercih edilir.
  • ICD-10-CM, HCPCS Seviye II, CPT, HIPPS, DME ücret tarifeleri, Rekabetçi Teklif Programı, PDGM kapsamındaki Evde Sağlık PPS ve Medicare evde infüzyon tedavisi yardımı hakkında geniş bilgi.
  • DME MAC yetki bölgeleri, LCD'ler, Politika Makaleleri, tedarikçi belgeleri, Standart Yazılı Siparişler, yüz yüze görüşmeler, teslimat kanıtı, devam eden ihtiyaç ve DME Ön İzin Gerektiren Hizmetler Listesi hakkında derinlemesine bilgi.
  • Evde sağlık Medicare ödemesinin koşulları; eve bağlılık durumu, yüz yüze görüşmeler, sertifikasyon ve yeniden sertifikasyon, bakım planları, OASIS değerlendirmeleri ve Kabul Bildirimleri hakkında derinlemesine bilgi.
  • Akut sonrası hizmetlerde hizmet sağlayıcı faturalandırma yönergeleri, ödeyici geri ödeme politikaları, tıbbi gereklilik ölçütleri ve talep karara bağlama standartları hakkında geniş anlayış.
  • Klinik belgelendirme gerekliliklerinde ve akut sonrası taleplere yönelik denetim yaklaşımları geliştirmede uzmanlık.
  • Denetim yaklaşımları için puanlama ve seçim yöntemleri belirlemeyi de içeren güçlü veri kullanımı ve istatistiksel analiz deneyimi.
  • İlerlemeli sağlık verisi analizi deneyimi ve çeşitli kapsam ve karmaşıklıktaki projeler için gereksinimleri toplama ve belgeleme deneyimi.
  • Klinik içerik, politika belgeleri ve eğitim kaynakları oluşturma deneyimi.
  • Kuruluşun her düzeyindeki kişilerle, farklı ekiplerle ve dış müşterilerle etkili iletişim kurabilme.
  • Güçlü yazılı ve sözlü iletişim becerileri ve ayrıntılara özen.
  • Güçlü eleştirel düşünme ve analitik beceriler.
  • Uzaktan çalışırken bağımsız olarak eşzamanlı birden fazla iş akışını yönetebilme ve son teslim tarihlerine uyabilme.
  • Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint ve Teams dâhil Windows ve Microsoft uygulamalarında yetkinlik.
  • Özellikle Excel ve PowerPoint olmak üzere ileri düzey Microsoft Office becerileri.
  • Evde Sağlık PDGM Gruplayıcısı dâhil kodlayıcı ve gruplandırıcı uygulamalarına aşinalık.
  • Farklı yazılım platformlarını kullanma ve geliştirme ekipleriyle çalışma deneyimi.
  • Uzaktan çalışma konusunda kanıtlanmış başarı.

Yan Haklar

  • Uzaktan çalışma ortamı
  • İş ilişkisinin taraflardan biri tarafından sona erdirilebilmesi
  • Eşit istihdam fırsatı
  • Başvuru veya işe alım sürecinde makul düzenlemeler

İlgili İş İlanları

Blue Cross NC

Kıdemli Stratejik Sağlayıcı İlişkileri Analisti

Blue Cross NC
5.001 – 10.000 Çalışanlar
Sağlık hizmetleriSağlık sigortasıSigorta
USAmerika Birleşik DevletleriNCKuzey Karolina
$66.998 – $107.197 / yıl
UzaktanTam zamanlıKıdemliZorunlu Dil: İngilizceAnalist

Blue Cross NC için stratejik sağlayıcı ilişkilerine, sözleşmelere ve performans çalışmalarına liderlik edin. Sağlık ağı stratejisini şekillendirmeye, karmaşık sorunları çözmeye ve tıbbi harcamaları yönetmeye katkı sağlayın.

Aç
Baker Tilly US

Geçici Epic Uygulama Analisti, ABD Uzaktan — Baker Tilly

Baker Tilly US
5.001 – 10.000 Çalışanlar
H1B Vizesi SponsoruİnşaatLojistikSağlık hizmetleri
USAmerika Birleşik Devletleri
$22 – $109 / saat
UzaktanTam zamanlıOrta seviyeKıdemliZorunlu Dil: İngilizceAnalist

Baker Tilly'nin sağlık hizmeti müşterileri için Epic EHR uygulamalarını, yapılandırmasını ve optimizasyonunu destekleyin. İş akışları, test, eğitim ve uygulama desteği konularında uzaktan veya sahada müşteri projelerinde çalışın.

Aç
Huron

Kıdemli Dijital Danışmanlık Analisti, Oracle Cloud ERP

Huron
5.001 – 10.000 Çalışanlar
H1B Vizesi SponsoruLojistikPazarlamaSağlık hizmetleri
USAmerika Birleşik DevletleriILIllinois
$85.000 – $95.000 / yıl
UzaktanTam zamanlıKıdemliZorunlu Dil: İngilizceAnalist
BulutERPOracleOracle ERP

Huron’da Oracle Cloud ERP uygulamalarını gereksinimleri analiz ederek, sistemleri test ederek ve sorunları çözerek destekleyin. Müşterilere yönelik çözümler ve dönüşüm projeleri sunmak için iş birimleri ve proje ekipleriyle çalışın.

Aç