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Machinify
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Sponsor per visto H1BAssistenza sanitariaConsulenzaLogistica
Machinify è un’azienda di piattaforme e servizi di intelligenza artificiale per il settore sanitario, focalizzata sul miglioramento dell’integrità dei pagamenti per i piani sanitari. Il suo sistema operativo di IA riunisce richieste di rimborso, cartelle cliniche, contratti e polizze, combinando modelli fondazionali con agenti specializzati per supportare la codifica, l’accuratezza dei pagamenti, i recuperi e l’evitamento dei costi. Machinify offre implementazioni interne, ibride e completamente gestite, serve più di 85 clienti e copre 270 milioni di assistiti. L’azienda dichiara oltre 6 miliardi di dollari all’anno in costi evitati e recuperi.
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Offerte dell’azienda

Analista delle politiche di audit dei servizi post-acuti

Sviluppa e perfeziona audit sull’integrità dei pagamenti per le richieste relative a dispositivi medici durevoli, assistenza domiciliare e infusioni a domicilio presso Machinify. Valuta la conformità alle politiche, convalida i concetti di audit, analizza le richieste e supporta i clienti.

USStati UnitiDa remotoTempo pienoIntermedioSeniorLingua Richiesta: ingleseAnalista

Descrizione

  • Opera come esperto in richieste relative a dispositivi medici durevoli, assistenza domiciliare e infusioni a domicilio nell’ambito di programmi governativi e commerciali.
  • Sviluppa, mantiene, testa e perfeziona concetti di audit dell’integrità dei pagamenti per i servizi post-acuti.
  • Coordina i team operativi, clinici, di assistenza clienti e tecnologici per allineare i concetti di audit agli standard di codifica, ai criteri di copertura e necessità medica, ai requisiti documentali e alle politiche dei pagatori.
  • Crea concetti di audit attraverso ricerche, analisi di dati e richieste, documenti con le regole ed elenchi di codici.
  • Rivede e aggiorna i concetti di audit in risposta alle revisioni programmate, ai cambiamenti dei clienti e normativi, agli aggiornamenti HCPCS, ai tariffari DMEPOS e alle regole definitive dell’Home Health PPS.
  • Monitora e interpreta NCD, LCD e articoli di policy dei DME MAC, manuali Medicare e transmittal CMS.
  • Interpreta e applica le politiche dei pagatori commerciali e di Medicaid in diversi stati e nell’ambito di contratti di assistenza gestita.
  • Esegue controlli di qualità e verifica la logica di audit rispetto alle regole di fatturazione post-acuta e alle linee guida di codifica.
  • Individua discrepanze nelle prestazioni e ne coordina la risoluzione con i team clinici, di codifica e operativi.
  • Supervisiona contemporaneamente più flussi di lavoro relativi ai concetti di audit e consegna risultati accurati nei tempi previsti.
  • Risolve quesiti inoltrati riguardanti la documentazione e la copertura DMEPOS, l’assistenza domiciliare e le infusioni a domicilio.
  • Prepara materiali formativi, guide operative, strumenti di consultazione e liste di controllo della documentazione.
  • Risponde alle domande dei clienti e contribuisce a presentazioni, controversie con i fornitori ed escalation.
  • Monitora le prestazioni dei concetti, analizza statistiche e tendenze delle richieste e consiglia come migliorare il rendimento e l’accuratezza degli audit.
  • Perfeziona i flussi di lavoro di audit, la documentazione, il monitoraggio dei concetti, i controlli di qualità e il coordinamento tra i team.
  • Svolge altre responsabilità e progetti speciali assegnati.

Requisiti

  • Laurea in infermieristica, amministrazione sanitaria, economia o un campo correlato, oppure esperienza equivalente.
  • Almeno cinque anni di esperienza professionale progressiva in dispositivi medici durevoli, assistenza domiciliare o terapia infusionale a domicilio, inclusa esperienza diretta nell’integrità dei pagamenti, nell’audit delle richieste o nella fatturazione e conformità dei fornitori.
  • In alternativa, almeno tre anni di esperienza nell’audit delle richieste post-acute e nell’audit dei recuperi.
  • È richiesta una qualifica attiva di infermiere/a registrato/a o di codificatore/trice certificato/a riconosciuta a livello nazionale, come RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC o equivalente.
  • Sono preferibili qualifiche di codifica per l’assistenza domiciliare (HCS-D, BCHH-C), certificazione OASIS (COS-C) o certificazione infermieristica per infusioni (CRNI).
  • Ampia conoscenza di ICD-10-CM, HCPCS Livello II, CPT, HIPPS, tariffari DME, Programma di gare competitive, Home Health PPS nell’ambito del PDGM e prestazione Medicare per la terapia infusionale domiciliare.
  • Conoscenza approfondita delle giurisdizioni dei DME MAC, degli LCD, degli articoli di policy, della documentazione dei fornitori, degli ordini scritti standard, degli incontri di persona, delle prove di consegna, della necessità continuativa e dell’elenco DME soggetto ad autorizzazione preventiva obbligatoria.
  • Conoscenza approfondita delle condizioni di pagamento Medicare per l’assistenza domiciliare, tra cui lo stato di persona confinata a casa, gli incontri di persona, la certificazione e ricertificazione, i piani di assistenza, le valutazioni OASIS e gli avvisi di ammissione.
  • Ampia comprensione delle indicazioni di fatturazione per i fornitori, delle politiche di rimborso dei pagatori, dei criteri di necessità medica e degli standard di adjudication delle richieste per i servizi post-acuti.
  • Competenza nei requisiti di documentazione clinica e nello sviluppo di concetti di audit per le richieste post-acute.
  • Solida esperienza nell’utilizzo dei dati e nell’analisi statistica, inclusa la definizione di metodi di punteggio e selezione per i concetti di audit.
  • Esperienza progressiva nell’analisi dei dati sanitari e nella raccolta e documentazione dei requisiti per progetti di portata e complessità diverse.
  • Esperienza nella creazione di contenuti clinici, documentazione di policy e risorse formative.
  • Capacità di comunicare efficacemente con persone a tutti i livelli organizzativi, team eterogenei e clienti esterni.
  • Eccellenti capacità di comunicazione orale e scritta e grande attenzione ai dettagli.
  • Spiccate capacità di pensiero critico e analisi.
  • Capacità di gestire autonomamente più flussi di lavoro simultanei da remoto e rispettare le scadenze.
  • Padronanza di Windows e delle applicazioni Microsoft, tra cui Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint e Teams.
  • Competenze avanzate in Microsoft Office, soprattutto Excel e PowerPoint.
  • Familiarità con applicazioni di codifica e raggruppamento, incluso il grouper PDGM per l’assistenza domiciliare.
  • Esperienza nell’uso di diverse piattaforme software e nella collaborazione con team di sviluppo.
  • Comprovata esperienza di successo nel lavoro da remoto.

Benefit

  • Ambiente di lavoro da remoto
  • Rapporto di lavoro a volontà
  • Pari opportunità di impiego
  • Adeguamenti ragionevoli durante la candidatura o il processo di selezione

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