Senior strategisk analytiker for behandlerrelasjoner
Blue Cross NC
Led strategiske behandlerrelasjoner, kontrakter og resultatinitiativer for Blue Cross NC. Bidra til å forme nettverksstrategien, løse komplekse saker og styre helsekostnader.
Åpne
Machinify er et selskap innen helseteknologisk kunstig intelligens som tilbyr en plattform og tjenester med fokus på å forbedre betalingsintegriteten for helseplaner. Selskapets AI-operativsystem samler skadeoppgjør, medisinske journaler, kontrakter og retningslinjer, og kombinerer grunnmodeller med oppgavespesifikke agenter for å støtte koding, korrekte betalinger, innkreving og kostnadsunngåelse. Machinify tilbyr egenadministrerte, hybride og fullt administrerte implementeringer, betjener over 85 kunder og dekker 270 millioner medlemmer. Selskapet oppgir at det årlig unngår kostnader og gjenvinner mer enn 6 milliarder dollar.
Policyanalytiker for revisjon av pleie etter sykehusopphold
Utvikler og forbedrer revisjoner av betalingsintegritet for medisinsk utstyr, hjemmesykepleie og hjemmeinfusjon hos Machinify. Vurderer etterlevelse av retningslinjer, validerer revisjonskonsepter, analyserer krav og støtter kunder.
Beskrivelse
- Være fagekspert på krav knyttet til medisinsk utstyr, hjemmesykepleie og hjemmeinfusjon i offentlige og kommersielle programmer.
- Utvikle, vedlikeholde, teste og forbedre revisjonskonsepter for betalingsintegritet innen pleie etter sykehusopphold.
- Koordinere med drifts-, klinikk-, kundeservice- og teknologiteam for å sikre at revisjonskonsepter følger kodingsstandarder, kriterier for dekning og medisinsk nødvendighet, dokumentasjonskrav og betalerretningslinjer.
- Utarbeide revisjonskonsepter gjennom research, data- og kravsanalyse, regeldokumenter og kodelister.
- Gjennomgå og oppdatere revisjonskonsepter ved planlagte gjennomganger, endringer hos kunder og myndigheter, HCPCS-oppdateringer, DMEPOS-takstplaner og endelige regler for Home Health PPS.
- Følge og tolke NCD-er, DME MACs LCD-er og policyartikler, Medicare-håndbøker og CMS-meldinger.
- Tolke og anvende retningslinjer fra kommersielle betalere og Medicaid på tvers av delstater samt managed care-avtaler.
- Utføre kvalitetsgjennomganger og kontrollere revisjonslogikk opp mot faktureringsregler og kodingsretningslinjer for pleie etter sykehusopphold.
- Finne avvik i resultater og koordinere løsninger med klinikk-, kodings- og driftsteam.
- Følge opp flere arbeidsflyter for revisjonskonsepter samtidig og levere nøyaktig arbeid innen fristene.
- Besvare eskalerte spørsmål om DMEPOS, hjemmesykepleie samt dokumentasjon og dekning for hjemmeinfusjon.
- Utarbeide opplæringsmateriell, arbeidsveiledninger, oppslagsverktøy og dokumentasjonssjekklister.
- Besvare kundespørsmål og bistå med presentasjoner, tvister med behandlere og eskaleringer.
- Følge opp konseptresultater, analysere statistikk og kravtrender og anbefale måter å forbedre revisjonsutbytte og nøyaktighet på.
- Forbedre revisjonsflyter, dokumentasjon, oppfølging av konsepter, kvalitetsgjennomganger og koordinering på tvers av team.
- Påta seg andre ansvarsområder og særskilte prosjekter etter avtale.
Krav
- Bachelorgrad i sykepleie, helseadministrasjon, bedriftsøkonomi eller et beslektet fagområde, eller tilsvarende erfaring.
- Minst fem års gradvis mer omfattende erfaring med medisinsk utstyr, hjemmesykepleie eller infusjonsterapi i hjemmet, inkludert direkte arbeid med betalingsintegritet, kravrevisjon eller behandleres fakturering og etterlevelse.
- Alternativt minst tre års erfaring med revisjon av krav og innfordringsrevisjon innen pleie etter sykehusopphold.
- Aktiv autorisasjon som Registered Nurse eller en nasjonalt anerkjent sertifisering innen koding, for eksempel RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC eller tilsvarende, er påkrevd.
- Sertifisering innen koding av hjemmesykepleie (HCS-D, BCHH-C), OASIS-sertifisering (COS-C) eller sertifisering innen infusjonssykepleie (CRNI) er ønskelig.
- Bred kunnskap om ICD-10-CM, HCPCS nivå II, CPT, HIPPS, DME-takstplaner, Competitive Bidding Program, Home Health PPS under PDGM og Medicares hjemmeinfusjonsytelse.
- Inngående kunnskap om DME MAC-jurisdiksjoner, LCD-er, policyartikler, leverandørdokumentasjon, skriftlige standardordinasjoner, fysiske konsultasjoner, leveringsbevis, fortsatt behov og listen over DME som krever forhåndsgodkjenning.
- Inngående kunnskap om Medicares betalingsvilkår for hjemmesykepleie, inkludert status som hjemmebundet, fysiske konsultasjoner, sertifisering og resertifisering, pleieplaner, OASIS-vurderinger og innkomstmeldinger.
- Bred forståelse av faktureringsveiledning for behandlere, betaleres refusjonsregler, kriterier for medisinsk nødvendighet og standarder for behandling av krav for pleie etter sykehusopphold.
- Ekspertise i krav til klinisk dokumentasjon og utvikling av revisjonskonsepter for krav innen pleie etter sykehusopphold.
- Solid erfaring med databruk og statistisk analyse, inkludert fastsettelse av poengsettings- og utvelgelsesmetoder for revisjonskonsepter.
- Gradvis mer omfattende erfaring med dataanalyse i helsevesenet og erfaring med å innhente og dokumentere krav for prosjekter med ulikt omfang og kompleksitet.
- Erfaring med å utarbeide klinisk innhold, retningslinjedokumentasjon og opplæringsressurser.
- Evne til å kommunisere effektivt med personer på alle organisatoriske nivåer, ulike team og eksterne kunder.
- Svært gode skriftlige og muntlige kommunikasjonsevner og stor oppmerksomhet på detaljer.
- Sterk kritisk og analytisk tenkning.
- Evne til å håndtere flere parallelle arbeidsflyter selvstendig på avstand og overholde frister.
- Gode ferdigheter i Windows og Microsoft-programmer, inkludert Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint og Teams.
- Avanserte ferdigheter i Microsoft Office, særlig Excel og PowerPoint.
- Kjennskap til encoder- og grouperprogrammer, inkludert Home Health PDGM Grouper.
- Erfaring med ulike programvareplattformer og samarbeid med utviklingsteam.
- Dokumenterte gode resultater med fjernarbeid.
Fordeler
- Fjernarbeid
- Ansettelse uten fast ansettelsesperiode
- Like muligheter i arbeidslivet
- Rimelig tilrettelegging under søknads- eller rekrutteringsprosessen
Relaterte jobber
Senioranalytiker og leder for avtaler med behandlere, fjernarbeid
The Cigna GroupStøtt Cigna Healthcares kontraktsforhandlinger med tilleggstilbydere og helsesystemer i Carolinas. Utvikle finansielle modeller og styrk Commercials behandlernettverk.
Åpne
Midlertidig Epic-applikasjonsanalytiker, fjernarbeid i USA — Baker Tilly
Baker Tilly USStøtt Epic EHR-implementeringer, konfigurasjon og optimalisering for Baker Tillys helsekunder. Jobb med arbeidsflyter, testing, opplæring og applikasjonsstøtte i kundeoppdrag, eksternt eller på stedet.
Åpne
Senior digital konsulentanalytiker, Oracle Cloud ERP
Huron
Støtt implementeringer av Oracle Cloud ERP hos Huron ved å analysere krav, teste systemer og løse problemer. Samarbeid med forretningsbrukere og prosjektteam for å levere kundeløsninger og transformasjonsprosjekter.
Åpne
G
Vibrasjonsanalytiker på avstand
Guardian Industries - DeWittAnalyser vibrasjonsdata på avstand for å støtte anleggenes tilstand ved over 100 Georgia-Pacific-anlegg. Samarbeid med fabrikkteam og teknikere; reiser til produksjonsanlegg kan utgjøre opptil 50 %.
Åpne
Databaseanalytiker og ingeniør på hjemmekontor
VXForwardBygg datapipelines og ETL-systemer i Databricks for VXForwards kunder innen teknologiløsninger. Lever validerte datasett som er klare for analyse, til offentlig informatikk og Power BI-rapportering.
Åpne