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1.001 – 5.000 Funcionários
Patrocinador de visto H1BConsultoriaCuidados de saúdeLogística
A Machinify é uma empresa de plataforma e serviços de inteligência artificial para a área da saúde, focada em melhorar a integridade dos pagamentos para planos de saúde. Seu sistema operacional de IA reúne sinistros, prontuários médicos, contratos e políticas, combinando modelos fundamentais com agentes específicos para apoiar a codificação, a precisão dos pagamentos, as recuperações e a prevenção de custos. A Machinify oferece implementações internas, híbridas e totalmente gerenciadas, atende mais de 85 clientes e abrange 270 milhões de vidas cobertas. A empresa informa mais de 6 bilhões de dólares em prevenção de custos e recuperações anuais.
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Vagas da empresa

Analista de políticas de auditoria de serviços pós-agudos

Desenvolve e aprimora auditorias de integridade de pagamentos para solicitações de equipamentos médicos duráveis, atendimento domiciliar e infusão domiciliar na Machinify. Avalia a conformidade com políticas, valida conceitos de auditoria, analisa solicitações e dá suporte aos clientes.

USEstados UnidosRemotoTempo integralPlenoSêniorIdioma Obrigatório: inglêsAnalista

Descrição

  • Atua como especialista em solicitações de equipamentos médicos duráveis, atendimento domiciliar e infusão domiciliar em programas governamentais e comerciais.
  • Desenvolve, mantém, testa e aprimora conceitos de auditoria de integridade de pagamentos para serviços pós-agudos.
  • Coordena com as equipes de operações, clínica, atendimento ao cliente e tecnologia para alinhar os conceitos de auditoria aos padrões de codificação, critérios de cobertura e necessidade médica, requisitos de documentação e políticas dos pagadores.
  • Cria conceitos de auditoria por meio de pesquisa, análise de dados e solicitações, documentos de regras e listas de códigos.
  • Revisa e atualiza conceitos de auditoria em resposta a revisões programadas, mudanças de clientes e regulatórias, atualizações de HCPCS, tabelas de tarifas DMEPOS e regras finais do Home Health PPS.
  • Acompanha e interpreta NCDs, LCDs e artigos de políticas dos DME MACs, manuais do Medicare e transmittals do CMS.
  • Interpreta e aplica políticas de pagadores comerciais e do Medicaid em diferentes estados e contratos de assistência gerenciada.
  • Realiza revisões de qualidade e verifica a lógica de auditoria em relação às regras de faturamento pós-agudo e diretrizes de codificação.
  • Identifica discrepâncias de desempenho e coordena soluções com as equipes clínica, de codificação e de operações.
  • Supervisiona vários fluxos de trabalho de conceitos de auditoria ao mesmo tempo e entrega trabalho preciso dentro dos prazos.
  • Resolve dúvidas escaladas sobre documentação e cobertura de DMEPOS, atendimento domiciliar e infusão domiciliar.
  • Prepara materiais de treinamento, guias de trabalho, ferramentas de referência e listas de verificação de documentação.
  • Responde às dúvidas dos clientes e auxilia em apresentações, contestações de prestadores e escalonamentos.
  • Acompanha o desempenho dos conceitos, analisa estatísticas e tendências de solicitações e recomenda maneiras de melhorar o rendimento e a precisão das auditorias.
  • Aprimora fluxos de trabalho de auditoria, documentação, acompanhamento de conceitos, revisões de qualidade e coordenação entre equipes.
  • Assume outras responsabilidades e projetos especiais conforme designado.

Requisitos

  • Graduação em enfermagem, administração de saúde, negócios ou área relacionada, ou experiência equivalente.
  • Pelo menos cinco anos de experiência profissional progressiva em equipamentos médicos duráveis, atendimento domiciliar ou terapia de infusão domiciliar, incluindo atuação direta em integridade de pagamentos, auditoria de solicitações ou faturamento e conformidade do prestador.
  • Como alternativa, pelo menos três anos de experiência em auditoria de solicitações pós-agudas e auditoria de recuperação.
  • É necessária uma credencial ativa de enfermeiro(a) registrado(a) ou de codificador(a) certificado(a) reconhecida nacionalmente, como RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC ou equivalente.
  • São preferenciais credenciais de codificação de atendimento domiciliar (HCS-D, BCHH-C), certificação OASIS (COS-C) ou certificação em enfermagem de infusão (CRNI).
  • Amplo conhecimento de ICD-10-CM, HCPCS Nível II, CPT, HIPPS, tabelas de tarifas DME, Programa de Licitação Competitiva, Home Health PPS sob PDGM e benefício de terapia de infusão domiciliar do Medicare.
  • Conhecimento aprofundado das jurisdições dos DME MACs, LCDs, artigos de políticas, documentação de fornecedores, ordens escritas padrão, encontros presenciais, comprovantes de entrega, necessidade contínua e Lista de Autorização Prévia Obrigatória para DME.
  • Conhecimento aprofundado das condições de pagamento do Medicare para atendimento domiciliar, incluindo condição de restrito ao domicílio, encontros presenciais, certificação e recertificação, planos de atendimento, avaliações OASIS e Avisos de Admissão.
  • Ampla compreensão das orientações de faturamento para prestadores, políticas de reembolso dos pagadores, critérios de necessidade médica e padrões de adjudicação de solicitações para serviços pós-agudos.
  • Especialização nos requisitos de documentação clínica e no desenvolvimento de conceitos de auditoria para solicitações pós-agudas.
  • Forte experiência em utilização de dados e análise estatística, incluindo definição de métodos de pontuação e seleção para conceitos de auditoria.
  • Experiência progressiva em análise de dados de saúde e experiência em coletar e documentar requisitos para projetos de diferentes escopos e níveis de complexidade.
  • Experiência na criação de conteúdo clínico, documentação de políticas e recursos de treinamento.
  • Capacidade de se comunicar com eficácia com pessoas de todos os níveis organizacionais, equipes diversas e clientes externos.
  • Excelentes habilidades de comunicação verbal e escrita e muita atenção aos detalhes.
  • Forte capacidade de pensamento crítico e análise.
  • Capacidade de gerenciar vários fluxos de trabalho simultâneos de forma independente em um ambiente remoto e cumprir prazos.
  • Proficiência em Windows e nos aplicativos Microsoft, incluindo Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint e Teams.
  • Conhecimentos avançados do Microsoft Office, especialmente Excel e PowerPoint.
  • Familiaridade com aplicativos de codificação e agrupamento, incluindo o agrupador PDGM de atendimento domiciliar.
  • Experiência com diversas plataformas de software e colaboração com equipes de desenvolvimento.
  • Histórico comprovado de sucesso trabalhando remotamente.

Benefícios

  • Ambiente de trabalho remoto
  • Emprego por prazo indeterminado, rescindível por qualquer das partes
  • Igualdade de oportunidades de emprego
  • Adaptação razoável durante o processo de candidatura ou recrutamento

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