LogoFresh Jobs Ahead
Machinify
Machinify
1 001 – 5 000 Työntekijät
H1B-viisumin sponsoriKonsultointiLogistiikkaTerveydenhuolto
Machinify on terveydenhuollon tekoälyalusta ja palveluyritys, joka keskittyy terveyssuunnitelmien maksujen oikeellisuuden parantamiseen. Sen tekoälypohjainen käyttöjärjestelmä yhdistää korvaushakemukset, potilasasiakirjat, sopimukset ja toimintaperiaatteet sekä hyödyntää perustamalleja ja tehtäväkohtaisia agentteja koodauksen, maksujen oikeellisuuden, takaisinperinnän ja kustannusten välttämisen tukena. Machinify tarjoaa sisäisesti toteutettavia, hybridi- ja täysin hallinnoituja käyttöönottomalleja, ja sen palveluja käyttää yli 85 asiakasta, joiden piiriin kuuluu 270 miljoonaa vakuutettua. Yhtiön ilmoituksen mukaan se saavuttaa vuosittain yli 6 miljardin dollarin kustannussäästöt ja takaisinperinnät.
LinkedIn
Yrityksen työpaikat

Jälkihoitopalvelujen auditointipolitiikan analyytikko

Kehittää ja viimeistelee maksujen oikeellisuuden auditointeja kestävän lääkinnällisen laitteen, kotisairaanhoidon ja koti-infuusion korvaushakemuksille Machinifyllä. Arvioi käytäntöjen noudattamista, validoi auditointimalleja, analysoi korvaushakemuksia ja tukee asiakkaita.

USYhdysvallatEtätyöKokoaikainenKeskitasoSeniorVaadittu Kieli: englantiAnalyytikko

Kuvaus

  • Toimii asiantuntijana kestävän lääkinnällisen laitteen, kotisairaanhoidon ja koti-infuusion korvaushakemuksissa julkisissa ja kaupallisissa ohjelmissa.
  • Kehittää, ylläpitää, testaa ja viimeistelee jälkihoitopalvelujen maksujen oikeellisuuden auditointimalleja.
  • Koordinoi toimintaa operatiivisten, kliinisten, asiakaspalvelu- ja teknologiatiimien kanssa, jotta auditointimallit vastaavat koodausstandardeja, kattavuus- ja lääketieteellisen tarpeellisuuden kriteerejä, dokumentointivaatimuksia sekä maksajien käytäntöjä.
  • Luo auditointimalleja tutkimuksen, data- ja korvaushakemusanalyysin, sääntöasiakirjojen ja koodiluetteloiden avulla.
  • Tarkistaa ja päivittää auditointimalleja määräaikaistarkastelujen, asiakas- ja sääntelymuutosten, HCPCS-päivitysten, DMEPOS-maksutaulukoiden ja kotisairaanhoidon PPS:n lopullisten sääntöjen perusteella.
  • Seuraa ja tulkitsee NCD-päätöksiä, DME MAC -alueiden LCD-määräyksiä ja politiikka-artikkeleita, Medicaren käsikirjoja sekä CMS:n tiedotteita.
  • Tulkitsee ja soveltaa kaupallisten maksajien ja Medicaidin käytäntöjä eri osavaltioissa sekä hallinnoidun hoidon sopimuksissa.
  • Tekee laatutarkastuksia ja vertaa auditointilogiikkaa jälkihoitopalvelujen laskutussääntöihin ja koodausohjeisiin.
  • Tunnistaa suorituskyvyn poikkeamat ja koordinoi niiden ratkaisemista kliinisten, koodaus- ja operatiivisten tiimien kanssa.
  • Valvoo useita auditointimallien työnkulkuja samanaikaisesti ja toimittaa täsmällistä työtä aikataulussa.
  • Ratkaisee eskaloidut kysymykset DMEPOS-palvelujen, kotisairaanhoidon ja koti-infuusion dokumentoinnista ja kattavuudesta.
  • Laatii koulutusmateriaaleja, työohjeita, hakuteoksia ja dokumentoinnin tarkistuslistoja.
  • Vastaa asiakkaiden kysymyksiin sekä avustaa esityksissä, palveluntarjoajien kiistatilanteissa ja eskaloinneissa.
  • Seuraa mallien suorituskykyä, analysoi tilastoja ja korvaushakemusten trendejä sekä suosittelee keinoja auditointien tuoton ja tarkkuuden parantamiseen.
  • Kehittää auditointien työnkulkuja, dokumentointia, mallien seurantaa, laatutarkastuksia ja tiimien välistä koordinointia.
  • Hoitaa muita tehtäviä ja erikoisprojekteja tarpeen mukaan.

Vaatimukset

  • Sairaanhoitajan, terveyshallinnon, liiketalouden tai vastaavan alan kandidaatin tutkinto tai vastaava työkokemus.
  • Vähintään viisi vuotta karttuvaa kokemusta kestävistä lääkinnällisistä laitteista, kotisairaanhoidosta tai koti-infuusiohoidosta, mukaan lukien suora työ maksujen oikeellisuuden varmistamisen, korvaushakemusten auditoinnin tai palveluntarjoajan laskutuksen ja vaatimustenmukaisuuden parissa.
  • Vaihtoehtoisesti vähintään kolme vuotta kokemusta jälkihoitopalvelujen korvaushakemusten auditoinnista ja takaisinperintäauditoinneista.
  • Voimassa oleva laillistetun sairaanhoitajan pätevyys tai kansallisesti tunnustettu koodaajan sertifiointi, kuten RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC tai vastaava, on pakollinen.
  • Kotisairaanhoidon koodauksen pätevyydet (HCS-D, BCHH-C), OASIS-sertifiointi (COS-C) tai infuusiohoitajan sertifiointi (CRNI) katsotaan eduksi.
  • Laaja ICD-10-CM-, HCPCS Level II-, CPT- ja HIPPS-koodistojen, DME-maksutaulukoiden, kilpailutetun hankintaohjelman, PDGM-mallin mukaisen kotisairaanhoidon PPS:n sekä Medicaren koti-infuusiohoidon etuuden tuntemus.
  • Perusteellinen DME MAC -alueiden, LCD-määräysten, politiikka-artikkeleiden, toimittajien dokumentaation, kirjallisten vakioitujen tilausten, kasvokkaisten tapaamisten, toimitustodisteiden, jatkuvan tarpeen sekä DME:n pakollisen ennakkolupaluettelon tuntemus.
  • Perusteellinen tuntemus Medicaren kotisairaanhoidon maksamisen ehdoista, kuten kotiin sidotun potilaan asemasta, kasvokkaisista tapaamisista, sertifioinnista ja sen uusimisesta, hoitosuunnitelmista, OASIS-arvioinneista ja hoitoonottoilmoituksista.
  • Laaja käsitys palveluntarjoajien laskutusohjeista, maksajien korvauskäytännöistä, lääketieteellisen tarpeellisuuden kriteereistä sekä jälkihoitopalvelujen korvaushakemusten käsittelystandardeista.
  • Erikoisosaaminen kliinisen dokumentoinnin vaatimuksista ja jälkihoitopalvelujen korvaushakemusten auditointimallien kehittämisestä.
  • Vahva kokemus datan hyödyntämisestä ja tilastoanalyysistä, mukaan lukien auditointimallien pisteytys- ja valintamenetelmien määrittely.
  • Karttuva kokemus terveydenhuollon data-analyysistä sekä eri laajuisten ja monimutkaisten projektien vaatimusten keräämisestä ja dokumentoinnista.
  • Kokemusta kliinisen sisällön, käytäntöasiakirjojen ja koulutusmateriaalien laatimisesta.
  • Kyky viestiä tehokkaasti organisaation kaikilla tasoilla toimivien henkilöiden, monimuotoisten tiimien ja ulkoisten asiakkaiden kanssa.
  • Erinomaiset kirjalliset ja suulliset viestintätaidot sekä tarkka yksityiskohtien huomiointi.
  • Vahvat kriittisen ajattelun ja analyyttiset taidot.
  • Kyky hallita itsenäisesti useita samanaikaisia työnkulkuja etäympäristössä ja noudattaa määräaikoja.
  • Windowsin ja Microsoft-sovellusten, kuten Excelin, Wordin, Outlookin, PowerPointin, SharePointin ja Teamsin, sujuva käyttö.
  • Edistyneet Microsoft Office -taidot, erityisesti Excelissä ja PowerPointissa.
  • Koodaus- ja ryhmittelysovellusten, kuten kotisairaanhoidon PDGM-ryhmittelijän, tuntemus.
  • Kokemusta erilaisten ohjelmistoalustojen käytöstä ja yhteistyöstä kehitystiimien kanssa.
  • Osoitettua menestystä etätyössä.

Edut

  • Etätyöympäristö
  • Työsuhde on toistaiseksi voimassa oleva ja voidaan päättää kumman tahansa osapuolen aloitteesta.
  • Yhtäläiset mahdollisuudet työllistymiseen
  • Kohtuulliset mukautukset hakemus- tai rekrytointiprosessin aikana

Samankaltaiset työpaikat